王 濤，蘇 潔，于子騰，王 揚(yáng)

（新疆喀什莎車縣人民醫(yī)院 新疆 喀什 844700）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又將其稱之為冠心病，該疾病是當(dāng)今臨床中一種常見的心血管疾病，目前該疾病臨床診斷率和病死率較高，早期診斷對于患者疾病治療和預(yù)后有著極大作用。冠狀動脈CT血管造影術(shù)屬于一種非侵入性檢查冠狀動脈病變的有效方式，與冠狀動脈有創(chuàng)選擇性數(shù)字血管減影術(shù)相比，該種篩查手有著更高的時間和空間分辨力，且可視性高，能夠?qū)颊吖跔顒用}狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確評價，這為臨床醫(yī)護(hù)人員疾病診斷提供了可靠依據(jù)[1-2]。基于此，本文對心臟血管性病變診斷中應(yīng)用64排螺旋CT冠狀動脈成像的實(shí)際價值進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性分析法對我院在2020年4月—2020年8月收治的50例疑似冠心病患者進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動脈成像，分析最終檢查結(jié)果。本次研究中共有男性患者29例，女性患者21例，年齡值域為37～85歲，平均年齡為（63.47±2.28）歲；掃描時患者心率55～87次/min，平均心率（73.5±3.5）次/min。所有患者均存在不同程度的心前區(qū)疼痛。氣短和胸悶等癥狀。另外，本次研究中50例患者冠狀動脈支架術(shù)后復(fù)查患者8例，冠狀動脈搭橋術(shù)后復(fù)查患者2例。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行檢查前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，同時監(jiān)測患者心率，如若患者心率高于65次/min，則需在行檢查前0.5～1h使用美托洛爾片。

醫(yī)護(hù)人員幫助患者保持良好體位，對患者進(jìn)行定位掃描后進(jìn)行非增強(qiáng)鈣化積分掃描，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前于患者升主動脈根部左冠狀動脈主干發(fā)出面進(jìn)行testbolus掃描，從而獲取患者時間-密度曲線，對掃描延遲時間進(jìn)行計算。

隨后對患者團(tuán)注50～70ml/s碘海醇注射液，速度保持在4～5ml/s；隨后再注射20～30ml生理鹽水，注射速度與碘海醇注射液相同。

最后使用回顧性心電門控技術(shù)，采集和重建單扇區(qū)或雙扇區(qū)，電壓設(shè)定為120kV，電流自動設(shè)定，層厚設(shè)定為0.625mm，間隔設(shè)定為0.625mm，從患者氣管隆突水平到心臟左膈面下2cm進(jìn)行掃描。針對行冠狀動脈搭橋術(shù)后患者，掃描范圍需擴(kuò)展至患者胸鎖關(guān)節(jié)水平。

1.3 圖像處理

獲取50例CT冠狀動脈成像資料，選擇患者75%或45%的心動周期相位創(chuàng)建原始數(shù)據(jù)，同時傳送至GEAW4.5工作站，利用心臟高級后處理軟件對患者心臟冠狀動脈分支血管進(jìn)行評估。

1.4 評價標(biāo)注和評估

冠狀動脈分段方法：利用美國心臟病協(xié)會指導(dǎo)的分段方法對冠狀動脈分為15節(jié)段，分別為左主干（LM）；左前降支（LAD）的近、中、遠(yuǎn)段；第一對角支（D1）；第二對角支（D2）；左回旋支（LCX）的近、中、遠(yuǎn)段；鈍緣支（OM）；左室后側(cè)支（PL）；后降支（l-PDA）；右冠狀動脈（RCA）近、中、遠(yuǎn)段；后降支（r-PDA）。

嚴(yán)格參照“缺血性心臟病命名以及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)”，利用目測直徑法對患者冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行分析，共計分為4個等級，＜50%視為輕度狹窄、＜75%但是≥50%看作為中度狹窄；≥75%視為重度狹窄，100%狹窄看作為閉塞。

鈣化積分：0分說明無鈣化；1～10說明存在少量鈣化；11～100說明輕度鈣化；101～400說明中度鈣化；401分及以上說明重度鈣化。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

50例患者檢查后顯示為陽性的患者有45例為陽性，占患者總數(shù)的90%。其中有5例患者顯示為冠狀動脈變異，心肌橋壁冠狀動脈患者20例，其中深厚8支，淺表型12支，并且有11支心肌橋壁冠狀動脈位于患者LAD中段和近段，占比為55%。

20例心肌橋壁冠狀動脈患者有12例患者合并粥樣斑塊，且大部分斑塊位于患者心肌橋近心端血管管壁。

冠狀動脈CTA共計出現(xiàn)粥樣斑塊22例，按照三大主要分支血管分類，其中有11例患者為冠狀動脈單支病變，占比50%；冠狀動脈雙支病變6例，占比27.27%；冠狀動脈三支病變5例，占比22.73%，血管病變總支數(shù)為50支詳見表1。

表1 冠狀動脈CTA共計出現(xiàn)粥樣斑塊血管分類（n=22）

22例出現(xiàn)粥樣斑塊患者中均存在不同程度的冠狀動脈管腔狹窄，其中輕度狹窄患者8例，占比為36.36%；中重度狹窄患者14例，占比為63.64%。

鈣化積分評分：0分患者20例，1～10分患者8例；11～100分患者9例；101～400分患者9例；401分及以上患者4例。

2.2 隨訪結(jié)果

對14例中重度狹窄患者進(jìn)行進(jìn)行隨訪中有10例患者隨訪有效，其中在我院行DSA冠狀動脈造影患者3例，在院外行植入支架或冠脈搭橋患者2例，按照醫(yī)囑服藥患者5例。

3 討論

冠心病發(fā)病機(jī)制主要就是指患者冠狀動脈供血和心肌實(shí)際血量需求失去平衡性，從而造成患者心肌出現(xiàn)損傷。在實(shí)際冠心病疾病診斷中臨床的金標(biāo)準(zhǔn)就是選擇性冠狀動脈造影，但是由于該種診斷方法會對患者身體造成創(chuàng)傷，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不同程度的并發(fā)癥，比如：冠狀動脈穿孔以及心律失常等。另外，該種檢測方法價格昂貴，只有患者病情危重時才適用，故無法獲取患者和家屬接受。64排螺旋CT對患者要求較低，并且該種檢查方法價格低廉，操作簡單，患者可在短期內(nèi)進(jìn)行重復(fù)檢查，且不會對患者機(jī)體造成損傷，容易為家屬和患者接受[3-4]。

因此在早期冠心病、評估冠狀動脈病變范圍及程度、科學(xué)選擇冠心病治療方法、復(fù)查支架手術(shù)治療效果等均可選擇64排螺旋CT，該種技術(shù)在一定程度上發(fā)揮著十分重要的作用，尤其是針對隱匿性冠心病的早期診斷中應(yīng)用價值更高，故該種檢查手段已經(jīng)獲取臨床相關(guān)人員的廣泛關(guān)注。現(xiàn)階段，在冠狀動脈病變的篩查中，64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)已經(jīng)成為臨床通常采用的無創(chuàng)手段[5]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，50例患者檢查后顯示為陽性的患者有45例為陽性，占患者總數(shù)的90%。其中有5例患者顯示為冠狀動脈變異，心肌橋壁冠狀動脈患者20例，其中深厚8支，淺表型12支，并且有11支心肌橋壁冠狀動脈位于患者LAD中段和近段，占比為55%。有12例患者合并粥樣斑塊，且大部分斑塊位于患者心肌橋近心端血管管壁。冠狀動脈CTA共計出現(xiàn)粥樣斑塊22例，11例患者為冠狀動脈單支病變、冠狀動脈雙支病變6例、冠狀動脈三支病變5例。22例出現(xiàn)粥樣斑塊患者中均存在不同程度的冠狀動脈管腔狹窄，其中輕度狹窄患者8例，占比為36.36%；中重度狹窄患者14例，占比為63.64%。鈣化積分評分：0分患者20例，1～10分患者8例；11～100分患者9例；101～400分患者9例；401分及以上患者4例。

綜上，在心臟血管性病變診斷中應(yīng)用64排螺旋CT冠狀動脈成像的實(shí)際價值向顯著，該圖像質(zhì)量清晰，對于患者冠狀動脈狹窄程度的評估以及血管變異等均可進(jìn)行輔助性診斷，故值得臨床應(yīng)用。