鄔守昌

（巨野縣人民醫(yī)院CT/MRl 山東 菏澤 274900）

人體的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，其主要由關(guān)節(jié)、骨、半月板、肌腱、韌帶、肌肉組成，在膝關(guān)節(jié)的正?；顒又?，主要是依賴覆蓋在關(guān)節(jié)表面的關(guān)節(jié)軟骨來潤滑維持[1-2]。在外界強暴力作用下，膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板極易損傷，早期輕度損傷患者經(jīng)保守治療后預(yù)后較好；但是診療不及時導(dǎo)致病情延誤，錯過最佳治療時機可能發(fā)展成不可逆損傷，影響預(yù)后[3]。因此早期診斷膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷有重要臨床意義。影像學(xué)方法是目前骨科疾病診斷中的主要輔助方法，本文選擇CT、MRI進行對比，探究兩種方法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷中的診斷價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的120例患者來自我院骨科2018年4月—2020年3月收診患者，經(jīng)臨床診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，患者意識清醒，自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除合并其他嚴重內(nèi)科疾病、精神疾病的患者，排除近3個月后嚴重外傷、手術(shù)史的患者。本組120例患者中：男69例，女51例，年齡43～75歲，平均（60.2±6.5）歲；其中單純膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者39例，單純膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者45例，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷合并半月板損傷患者36例；其中共有85個半月板損傷，94個關(guān)節(jié)軟骨損傷。

1.2 方法

（1）CT掃描：協(xié)助患者取仰臥位，選擇西門子64排螺旋CT機，固定膝關(guān)節(jié)，設(shè)定管電壓為120kV，管電流為200mA，層間距為0.6mm，層厚3mm，掃描矩陣512×512，自股骨髁上到脛骨髁下方進行掃描，對膝關(guān)節(jié)組織、肌肉掃描。（2）MRI掃描：選用GE公司的1.5T磁共振成像診斷儀，指導(dǎo)患者仰臥位，雙膝放平，外翻膝關(guān)節(jié)15°，以足先進、頭后進的順序掃描，對膝關(guān)節(jié)進行全面掃描，掃描參數(shù)：層厚3mm，層間距1mm，進行矢狀面、冠狀面掃描。

1.3 觀察指標

以關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷金標準，對比CT、MRI檢查對半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準確率、分期診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI的診斷準確率比較

見表1所示，對于半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準確率，CT均低于MRI，P＜0.05。

表1 CT、MRI的診斷準確率

2.2 CT、MRI對半月板損傷的分期診斷符合率比較

見表2所示，兩種方法在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期半月板損傷的診斷符合率上對比差異不明顯，P＞0.05；但MRI在Ⅳ期的診斷符合率以及總診斷符合率均高于CT，P＜0.05。

表2 CT、MRI對半月板損傷的分期診斷符合率

2.3 CT、MRI對關(guān)節(jié)軟骨損傷的分期診斷符合率比較

見表3，CT與MRI對Ⅰ期、Ⅱ期關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；MRI對Ⅲ期關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷符合率和總診斷符合率均高于CT，P＜0.05。

表3 CT、MRI對關(guān)節(jié)軟骨損傷的分期診斷符合率

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體骨關(guān)節(jié)中的重要結(jié)構(gòu)，其中關(guān)節(jié)軟骨覆蓋在關(guān)節(jié)表面，表面光滑，呈淡藍色，其在維持膝關(guān)節(jié)正常活動中起到重要作用。但是當關(guān)節(jié)軟骨遭受外界暴力時，極易受損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷。半月板是膝關(guān)節(jié)中的重要結(jié)構(gòu)，其位于股骨與脛骨關(guān)節(jié)的間隙中，呈月牙形狀的纖維性軟骨，在維持脛骨、股骨穩(wěn)定性上起到重要作用。當半月板受損，則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。早期診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷，利于臨床醫(yī)師及早采取有效的治療措施，以免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆的損傷，影響患者生活質(zhì)量。

CT、MRI是目前臨床上診斷膝半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要影像學(xué)方法，本次研究結(jié)果顯示：MRI對膝半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準確率均高于CT的診斷準確率，P＜0.05，對于半月板損傷的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期診斷符合率以及關(guān)節(jié)軟骨損傷的Ⅰ期、Ⅱ期診斷符合率兩種方法差異不明顯，P＞0.05；但MRI在半月板損傷Ⅳ期和總診斷符合率、關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅲ期和總診斷符合率均高于CT，P＜0.05；說明MRI的診斷應(yīng)用價值高于CT。CT是最常用的影像學(xué)方法，其是通過X線傳統(tǒng)與吸收差異來重構(gòu)掃描對象，在膝半月板損傷診斷中，CT檢查可見裂隙痕低密度區(qū)和輪廓邊緣不整齊，部分患者還可見周圍軟骨的腫脹、關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液[4-5]。但是由于半月板是薄層軟骨，其密度與周圍組織的差異不明顯，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性病變，將極易導(dǎo)致誤診。例如：對于分期較高的半月板損傷患者，CT診斷難度更大。MRI檢查是一種斷層成像方法，其通過對掃描對象的斷層截取電磁信號來實現(xiàn)結(jié)構(gòu)重構(gòu)，其軟組織分辨率高，能從不同角度、方位成像，利于醫(yī)師準確觀察半月板的結(jié)構(gòu)異常、損傷情況等[6]。在關(guān)節(jié)軟骨損傷中，MRI檢查則能通過不同方位的多參數(shù)成像，準確觀察到關(guān)節(jié)軟骨的病變部位和形態(tài)，應(yīng)用三維重建還能清晰將早期損傷和輕微損傷顯示出來，提高診斷準確率。雖然MRI檢查無法完全保證正確，但是整體上來說其誤診率較低，應(yīng)用價值高于CT。

綜上，MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷中的診斷價值高于CT，能提高早期診斷準確率，并明確損傷分期，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣。