馬金虎，蘇力其夫

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇 徐州 221006）

膽囊炎在臨床中是一種非常常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，在發(fā)病初期，因?yàn)槟懩夜軆?nèi)壓以及梗阻顯著升高，黏膜會(huì)產(chǎn)生滲出、水腫等現(xiàn)象，這表示患者的病情已經(jīng)發(fā)展到了急性單純性膽囊炎。如果其病情繼續(xù)惡化，則會(huì)慢慢發(fā)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重的甚至還會(huì)引發(fā)壞疽性膽囊炎。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常是實(shí)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，但是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠鋵?duì)手術(shù)以及麻醉的耐受性相對(duì)較差，手術(shù)會(huì)對(duì)其帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此這種手術(shù)方式受到了一定約束。最近幾年，超聲影像微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)在對(duì)老年急性膽囊炎所進(jìn)行的治療中獲得了普遍應(yīng)用，其在臨床中能夠取得令人滿意的治療成效[1]。本文主要分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）對(duì)老年急性膽囊炎的診斷、治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月本院30例老年急性膽囊炎患者實(shí)行本次研究，按照數(shù)字分表法將患者均分為兩組，各15例。觀察組男、女患者所占比例為8:7；平均年齡（71.00±3.59）歲，參照組男、女患者所占比例9:6；平均年齡為（71.28±3.16）歲。分析兩組的一般資料，其不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。患者取平臥位，行全身麻醉以及氣管插管，取臍上切口進(jìn)入氣腹針，建立氣腹，再分別在劍突下及右側(cè)鎖骨中線平肋緣下戳孔置入操作鉗，找出膽囊管和動(dòng)脈，對(duì)其實(shí)行分離進(jìn)行結(jié)扎處理，切除膽囊，同時(shí)對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行密切觀察，如果有必要的話可以放置引流管。

1.2.2 觀察組 該組實(shí)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療。常規(guī)消毒手術(shù)操作部位，使用超聲診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)并對(duì)其進(jìn)行穿刺，對(duì)探頭頻率進(jìn)行合理調(diào)整。在超聲的輔助下，穿刺患者右側(cè)鎖骨中線直到腋窩前線肋骨，確定穿刺點(diǎn)和肝臟組織的距離。對(duì)患者實(shí)行局部麻醉，做一長(zhǎng)度為0.3厘米切口，將引流管套管針?lè)胖迷谀懩?/3處，插入深度為4～6厘米，取出針芯，對(duì)其實(shí)行反復(fù)抽吸，并使用濃度為0.5的甲硝唑?qū)ζ溥M(jìn)行沖洗，之后使用抗生素對(duì)其實(shí)行防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的疼痛、膽漏以及感染等并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)其治療有效率進(jìn)行詳細(xì)記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療后，其并發(fā)癥獲得明顯改善；有效：患者經(jīng)治療后，其并發(fā)癥獲得顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)臨床治療，患者的癥狀未產(chǎn)生顯著改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）表示；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，（%）表示；如果P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

參照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 分析兩組的并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 比較兩組的治療有效率

和觀察組相比，參照組治療有效率相對(duì)較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]

3 討論

最近幾年，人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，再加上老齡化進(jìn)程的加快，急性膽囊炎患者越來(lái)越多。通常情況下，患者主要以有上腹疼痛為主要表現(xiàn)，并且其疼痛感會(huì)逐漸向右側(cè)肩背部發(fā)散；患者還會(huì)伴隨產(chǎn)生發(fā)熱、惡性嘔吐等癥狀。在對(duì)其實(shí)行腹部檢查表示，患者的右上腹飽滿，膽囊區(qū)肌肉處于緊張狀態(tài)，并且還伴隨非常顯著的反跳痛和壓痛，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的身體健康帶來(lái)不利影響，所以，臨床中選擇科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行治療是非常重要的。臨床通常是將急性膽囊炎分為急性非結(jié)石性膽囊炎以及急性結(jié)石性膽囊炎[2]。急性結(jié)石性膽囊炎的產(chǎn)生主要和膽囊管梗阻以及細(xì)菌感染有關(guān)，一般是按照患者的臨床病情特征，和實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查相互結(jié)合進(jìn)行診斷，診斷難度較小；雖然臨床通常是實(shí)行膽囊切除術(shù)對(duì)這類疾病進(jìn)行治療的，但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇需要按照患者的病情狀況進(jìn)行確定。急性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其產(chǎn)生較為復(fù)雜；臨床表現(xiàn)和急性結(jié)石性膽囊炎患者大體相同，但是其同時(shí)受到原發(fā)性疾病、疼痛以及鎮(zhèn)靜劑的影響，很容易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，所以患者很容易產(chǎn)生壞死以及膽囊穿孔的現(xiàn)象。

急性膽囊炎主要是由于膽囊管梗阻所造成的膽汁淤積、細(xì)菌繁殖以及黏膜充血所引發(fā)的。如果不對(duì)膽囊管梗阻進(jìn)行及時(shí)治療，其病變則會(huì)逐漸應(yīng)發(fā)血管擴(kuò)張、囊壁增厚等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致膽囊壞死或穿孔[3]。所以，對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行治療的重點(diǎn)在于對(duì)膽囊內(nèi)膽汁淤積以及膽囊管梗阻進(jìn)行有效處理。對(duì)于老年急性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠鋾?huì)伴隨各種實(shí)質(zhì)器官功能障礙以及基礎(chǔ)性疾病，因此很容易產(chǎn)生休克以及凝血功能異常等癥狀，在對(duì)其所實(shí)行的外科手術(shù)治療中，其有著較高的危險(xiǎn)性。而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用，其能夠獲得臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，利用對(duì)膽道壓力所進(jìn)行的改善，能夠提高其遠(yuǎn)期療效[4]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)在臨床中是對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行治療的重要方式，并且其有著創(chuàng)傷小以及操作便捷等優(yōu)勢(shì)，適合在對(duì)緊急手術(shù)患者所進(jìn)行的治療中應(yīng)用，可以有效規(guī)避穿刺探頭超聲所存在的缺陷和不足，同時(shí)能夠使其直視針刺的效果獲得充分展現(xiàn)，具有一定的安全性。肝臟膽囊引流的應(yīng)用，其能夠?qū)δ懧┮约耙鞴苊摮龅痊F(xiàn)象的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防，可以使膽管的壓力獲得有效緩解，進(jìn)而使患者的臨床體征以及癥狀得到有效改善。和傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)相比，這種手術(shù)方式有著定位準(zhǔn)確、視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生；引流減壓能夠使患者的臨床癥狀獲得及時(shí)緩解，避免毒素進(jìn)入到血液中；在實(shí)行操作的過(guò)程中，可以對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用并且對(duì)膽囊腔進(jìn)行沖洗，可以獲得非常顯著的治療效果，并且有著較強(qiáng)的針對(duì)性[5]。本次研究結(jié)果顯示，和參照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，并且觀察組的治療有效率高于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對(duì)老年急性膽囊炎患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，可以進(jìn)一步提高治療有效率，有利于改善患者的并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于老年急性膽囊炎患者，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)能夠使其臨床并發(fā)癥獲得有效改善，治療效果顯著。