樊 智

（晉城市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 山西 晉城 048026）

輸卵管是精卵相結合的地方，也是受精卵經過的通道以及早期孵化的部位，若輸卵管發(fā)生異常，則會直接影響到受孕情況。輸卵管粘連、阻塞是輸卵性因素常見的不孕原因，其與盆腔等炎癥有著一定的關系。相關研究[1]指出，輸卵管因素占有女性不孕癥的30%至35%。因此給予及時、準確地評估輸卵管情況有著重要的意義。臨床上通常給予腹腔鏡下通染液進行診斷，該項操作屬于侵入性診療手段，不利于診斷后患者身體的恢復。故而需要一種有的干預措施，既能提高診斷效率，又能減少對患者身體的損害。有研究[2]指出，實時四維輸卵管超聲造影（RT 4D-HyCoSy）檢查術能夠準確的評價輸卵管的走形、形態(tài)等，進而判定輸卵的通暢情況。新型的RT 4D-HyCoSy檢查術是將經陰道超聲、超聲以及計算機三維等三項技術，故而在檢查中能夠立體、直觀地將輸卵管的全貌進行顯示，且能夠通過造影的走形、兩側輸卵管流速的一致性、輸卵管扭曲程度等，對輸卵管的通暢性進行較為準確的判定。

筆者就RT 4D-HyCoSy與腹腔鏡下通染診斷的效果研究如下，旨在尋找診斷價值高，且對機體刺激小的診療方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院接受診療的37例不孕癥患者（74條輸卵管），收治的時間為2018年2月至2019年12月。所有的患者分為RT 4D-HyCoSy和腹腔鏡下通染檢查術?；颊吣挲g21～41歲，平均（32.20±2.10）歲；不孕年限1～6年，平均（3.26±0.25）年。本研究上報倫理委員會，獲得批準。

納入標準：患者知曉此次研究，簽署知情同意書；患者精神狀態(tài)正常，能配合相關檢查。

排除標準：拒絕參與研究者；已懷孕患者；合并高血壓、肝腎功能異常等重大疾病者。

1.2 方法

（1）腹腔鏡通染試驗，即行腹腔鏡輸卵管術，在術中推注美蘭染液，以觀察其在輸卵管傘部的溢出狀態(tài)。

（2）RT 4D-HyCoSy技術，需要患者在月經干凈之后的3至7天內實施檢查，在檢查前半小時肌肉注射0.5mg阿托品，減少輸卵管痙攣以及其他術中可能出現(xiàn)的不適現(xiàn)象，在常規(guī)消毒之后，在宮腔留置雙腔導管，并將2ml生理鹽水注入其中，封閉宮頸內口之后，將超聲診斷儀4D采集功能啟動，并將容積框調整為最大的數(shù)值，用以掃描雙側卵巢、子宮、雙側輸卵管等部分，并將探頭調至子宮橫斷面，根據(jù)雙側輸卵管的位置，將需要觀察的區(qū)域放置在容積框中，并連接雙腔導管的接口，向該部位注射20ml造影劑混懸液，評估輸卵的充盈情況，并觀察造影劑從傘端流出的情況。

1.3 觀察指標

（1）腹腔鏡通染判定[3]，通暢為美藍推注后發(fā)現(xiàn)輸卵管沒有阻力，且液體由傘部流出；通而不暢為美藍推注后有一定阻力，有少量液體呈現(xiàn)水滴狀向外流出（經反復加壓推注）；不暢為術者在推注美藍時阻力明顯，且宮腔內的美藍全部返流（加壓反復嘗試后沒有從傘端流出）。

（2）RT 4D-HyCoSy輸卵管通暢性判定[4]，通過觀察造影劑在輸卵管內的光滑、流暢性等，且雙側輸卵管的流速一致，造影劑均能從傘端流出，為通暢；若輸卵管直徑局部有縮小或者是呈現(xiàn)結節(jié)狀，且流速較慢，輸卵管遠端有明顯扭曲現(xiàn)象，為通而不暢；若輸卵管不顯示/部分顯示顯影，且流速非常慢，另外輸卵管遠端有明顯的扭曲，為不暢。疏通率為通暢率與通而不暢率之和。

（3）統(tǒng)計并分析量兩種檢查方法的安全性，使用視覺模擬法對兩組患者的情況進行評估，共計10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料（n，%）、（）、行χ2、t檢驗。P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 對比兩種檢查方法下的輸卵管通暢情況

干預后，兩種檢查方法下的輸卵管疏通率相比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩種檢查方法下的輸卵管通暢情況（n%）

2.2 對比兩種檢查方法后的疼痛評分

經分析，兩種檢查方法的疼痛評分具有差異性（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩種檢查方法后的疼痛評分（）

表2 對比兩種檢查方法后的疼痛評分（）

組別 例數(shù) 疼痛評分腹腔鏡組 37 5.44±1.02 RT 4D-HyCoSy組 37 3.02±0.78 t-11.464 P-0.001

3 討論

依據(jù)《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》中的判定標準，育齡夫婦在正常同居情況下，性生活1年未孕者，稱之為不孕癥（又可分為原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕）。據(jù)不完全統(tǒng)計，在近些年來我國女性的不孕癥發(fā)生率有明顯上升的趨勢，該現(xiàn)象發(fā)生的原因與環(huán)境惡化、飲食問題、生活習慣、工作壓力大等有著密切的關系[5]。故而該類疾病引起了諸多學者以及醫(yī)生的注意，基于微創(chuàng)理念的普及，臨床上也在不斷地研究既能提高診斷效率，又能減少對患者身體刺激的診斷方式。

傳統(tǒng)的腹腔鏡下通染技術是一種有創(chuàng)性操作，且檢查的費用較高，因此臨床上使用的頻率較低，臨床上普遍使用生理鹽水、雙氧水等方法實施診斷，但是對黏膜組織的傷害性較大，而且現(xiàn)象也較差，因此實用性差，也沒有得到廣泛的推廣。

新型的RT 4D-HyCoSy檢查術是將經陰道超聲、超聲以及計算機三維等三項技術，故而在檢查中能夠立體、直觀地將輸卵管的全貌進行顯示，且能夠通過造影的走形、兩側輸卵管流速的一致性、輸卵管扭曲程度等，對輸卵管的通暢性進行較為準確的判定[6]。與傳統(tǒng)檢測技術相比，RT 4D-HyCoSy技術優(yōu)勢突出：傳統(tǒng)子宮輸卵管碘油造影術檢查后，患者至少需要避孕兩個月，而RT 4D-HyCoSy檢查后當月即可試孕；在評估子宮內膜異位癥患者輸卵管通暢性中，此技術和代謝腹腔鏡進行檢查；檢查時間短，操作簡單且安全無創(chuàng)，檢查精準度較高，且不會對患者心理、生理造成不良影響。筆者通過對所有的患者實施腹腔鏡下通染以及RT 4D-HyCoSy技術進行研究，結果顯示：兩種檢查方法下的輸卵管疏通率相比無差異（P＞0.05），腹腔鏡下通染技術是當前臨床上公認的檢查輸卵管通暢性的金標準，且能夠在診斷的同時實施再修復手術，但是該項技術費用高，創(chuàng)傷性大，故而其運用受到了一定的制約。本研究中使用的RT 4D-HyCoSy技術與腹腔鏡下通染技術具有一致性，而且創(chuàng)傷小，安全性高，患者診斷后的疼痛程度輕，患者的接受程度高。

綜上所述：RT 4D-HyCoSy應用于檢測輸卵管通暢性中具有較高的診斷價值，可以對輸卵的走形等進行實時監(jiān)測，繼而判定輸卵管的通暢性，可以為臨床治療該疾病提供科學依據(jù)。