莊 微

（常州市第四人民醫(yī)院影像科 江蘇 常州 213032）

肩袖損傷為常見疾病，多為肩峰下撞擊綜合征（SIS）繼發(fā)引起，肩袖損傷可引起肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[1]。準確判斷病變范圍、程度，這是正確治療的前提。MRI檢查的軟組織分辨率高，可多平面、多參數(shù)成像，能將肩袖結(jié)構(gòu)及病變清楚地顯示出來，在肩袖損傷的診斷中應用廣泛[2]。本次研究主要探討肩關(guān)節(jié)MRI應用于診斷肩袖損傷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月—2020年6月期間28例疑似肩袖損傷患者，患者均存在肩部不同程度的局部壓痛、上舉功能障礙以及肩外展，其中無MRI禁忌者，男女比12:16，年齡22～73歲、平均（48.26±20.22）歲。

1.2 方法

設(shè)備為西門子SIEMENS VERIO 3.0T，關(guān)節(jié)線圈，患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)盡量貼近中線。橫軸位T1WI（TE15ms，TR500ms），T2WI抑脂序列（TE99ms，TR4000ms）；斜矢狀位T2WI抑脂序列（TE72ms，TR3600ms）；斜冠狀位T1WI（TE23ms，TR541ms）。層間距0.3mm，層厚3mm，矩陣 256×256，F(xiàn)OV17.0×17.0cm[3]。

1.3 觀察指標

2名主治以上醫(yī)師獨立閱片進行診斷。MRI診斷分級：①肌腱的外形異常、連續(xù)性中斷，肌腱中斷、回縮，信號中斷累及肌腱圈層時，判斷為3級；②當肌腱的連續(xù)性存在，出現(xiàn)肌腱不規(guī)則或變薄等形態(tài)異常，發(fā)現(xiàn)局限性的高信號影時，判斷為2級；③當肌腱的連續(xù)性存在，肌腱形態(tài)正常，肌腱信號異常，發(fā)現(xiàn)線狀或彌漫性高信號影時，判斷為1級；當肌腱的連續(xù)性完好，形態(tài)正常，發(fā)現(xiàn)均勻、一致的低信號時，判斷為0級。當將關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標準，比較MRI診斷肩袖損傷的準確率。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷肩袖損傷的準確率

28例患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診，其中包括肩袖完全撕裂8例、部分撕裂20例；MRI對肩袖部分損傷的診斷準確率為95.00%，1例被誤診為損傷可能。對完全撕裂的準確率為62.50%，3例完全撕裂被誤診為部分撕裂，總準確率為85.71%（24/28），見表1。

表1 MRI診斷肩袖損傷的準確率（n，%）

2.2 肩袖損傷的分級

MRI檢查顯示，28例患者中包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為10例、9例、4例。

2.3 肩袖撕裂的MRI征象

28例患者中，27例患者的MRI征象可見岡上肌形態(tài)及信號異常，其構(gòu)成比達到96.43%；2例患者可見岡下肌肌腱形態(tài)及信號異常，構(gòu)成比達到7.14%，22例患者可見關(guān)節(jié)腔積液、肩峰下滑囊積液等繼發(fā)改變，構(gòu)成比達到78.57%。

3 討論

3.1 肩袖損傷、病因及機制分析

肩袖為小圓肌、岡下肌、岡上肌以及肩胛下肌構(gòu)組成的袖套樣結(jié)構(gòu)，其在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面非常重要。肩袖損傷是中老年人群的多發(fā)病、常見病，是最常見的引起患者肩關(guān)節(jié)疼痛的病因，其發(fā)生率在17%～41%。發(fā)生肩袖損傷后，明確的診斷是正確制定治療方案的前提，肩袖完全撕裂時主要采用手術(shù)治療，當發(fā)生肩袖部分撕裂時多首先采用保守治療，觀察治療效果不滿意后采用手術(shù)治療。

肩袖損傷可引起肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，患者存在疼痛感而影響生活質(zhì)量。肩袖損傷的致病因素有創(chuàng)傷學、退變學說、撞擊學說以及學運學說這四種。岡上肌肌腱是最為常見的肩袖損傷發(fā)生部位，肩袖損傷的內(nèi)部原因為隨著年齡的不斷增加肩袖肌腱組織退化，外加岡上肌健存在部分缺乏血管區(qū)域的天然弱點；外部原因為撞擊、創(chuàng)傷等造成斷裂發(fā)生，促進肩袖退化。當前普遍認為肩峰下撞擊綜合征是最為常見的引起肩袖損傷的原因。肩部受力時，岡上肌受力最為集中，當肩部大幅外展、活動頻繁時，岡上肌健穿過肱骨頭上及肩峰下的間隙，此時岡上肌容易受到摩擦損傷，引起無菌性炎癥甚至造成肌腱被撕裂，小圓肌、肩胛下肌以及其余的岡下肌等也可同時受到損傷，不過岡上肌肌腱損傷癥狀相對其它部位的損傷整張更加嚴重[4]。這些岡上肌健斷裂、肌腱無菌性炎癥、肌腱損傷就是肩袖損傷，當患者發(fā)生肩袖損傷時，患者自覺肩外側(cè)強烈疼痛，當肩外展時疼痛進一步加劇，肩部的主動外展受到限制，肱骨大結(jié)節(jié)部位按壓痛。本次研究中，28例中有27例患者的MRI征象均顯示岡上肌形態(tài)及信號異常，可見岡上肌損傷在肩袖損傷中非常常見。

3.2 MRI診斷肩袖損傷的價值

當前對肩袖損傷進行篩查時，主要是普查，但其主觀性較強，依賴于醫(yī)師經(jīng)驗以及患者配合程度。進行確診時，關(guān)節(jié)鏡是公認的肩袖損傷的金標準，其可應用于明確診斷及手術(shù)治療，可直接觀察肩袖斷裂形態(tài)、范圍、大小，顯示岡上肌退變、肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎及肱二頭肌肌腱部分斷裂等病理改變，但是這一方法為有創(chuàng)檢查，未能明確診斷時進行檢查則增加了無疾病患者的損害。MRI具有組織對比性強、解剖重復性、非放射性及無創(chuàng)性的特點，其可多平面、多角度顯象，可顯示各種組織結(jié)構(gòu)異常、正常的影像學圖像，是肩部疾病重要的檢查方法之一。從本次研究結(jié)果上看來，28例疑似肩袖損傷患者經(jīng)MRI診斷檢出27例，確診24例，準確率達到85.71%，提示MRI診斷肩袖損傷的準確率較高。

3.3 MRI檢查肩袖損傷的征象

MRI檢查肩袖損傷時，最常見的征象是肩袖形態(tài)、信號的改變，除此之外還可見一些肩袖損傷后的繼發(fā)征象。肩袖撕裂后，無論是完全撕裂還是部分撕裂，液體都可滲入裂口，因此PFDS序列可見撕裂部位有高信號影，依據(jù)水樣信號影的范圍可對撕裂口大小及撕裂類型進行判斷。PDFS序列突出顯示水信號，能將肩袖細微病變顯示出來，這使得肩袖損傷的診斷準確性得到了提高。當肌腱被完全撕裂時，此時肌腱連續(xù)性消失，斷端回縮而發(fā)生形態(tài)改變，PDFS序列、T2WI抑脂序列可見撕裂部位肉芽組織表現(xiàn)為高信號[5]。

肩袖撕裂后患者可出現(xiàn)繼發(fā)改變，這些繼發(fā)改變可應用于提示肩袖撕裂的存在。MRI檢查可見肩袖組織存在關(guān)節(jié)腔積液、肩峰下滑囊積液等征象，這也有助于進行診斷。本次研究中28例患者有22例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、肩峰下滑囊積液等繼發(fā)征象，高度提示肩袖撕裂。肩峰下滑囊存在于三角肌及肩峰下方、岡上肌健表面，當肩袖的滑囊側(cè)部分撕裂或者肩袖完全撕裂時，此時肩峰下滑囊也會受到累及而撕裂，這造成滑囊中的液體增加，此時MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肩峰下滑囊積液表現(xiàn)為長T1、長T2信號。關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否也積液也可提示檢肩袖撕裂，關(guān)節(jié)囊側(cè)部分撕裂、肩袖完全撕裂可造成關(guān)節(jié)腔受到累及而引起關(guān)節(jié)腔積液，這種征象的發(fā)生提示關(guān)節(jié)腔與撕裂口存在相通之處。

綜上所述，MRI具有組織對比性強、解剖重復性、非放射性及無創(chuàng)性的特點，其可多平面、多角度顯象，可顯示各種組織結(jié)構(gòu)異常、正常的影像學圖像，是肩部疾病重要的檢查方法之一，肩關(guān)節(jié)MRI診斷肩袖損傷準確率高，其屬于無創(chuàng)檢查方法，值得推廣應用。