朱 穎

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 貴州 貴陽 550004）

感音神經(jīng)性耳聾（SNHL）是耳鼻咽喉科臨床多發(fā)性疾病，由于病變位置復雜多樣，可出現(xiàn)在內(nèi)耳、內(nèi)聽道、橋小腦角等多個部位。SNHL患者常伴有耳悶，引起聽力下降、耳鳴等多發(fā)癥狀，治療前期采取影像學檢查是不可缺少的措施。早期CT檢查可觀察SNHL病變情況，但MRI對膜迷路出血、炎癥、小聽神經(jīng)瘤以及腦干小腔隙灶等檢查優(yōu)勢更加明顯，為臨床治療提供了更可靠的依據(jù)[1]。本次從我院科室抽取2018年10月—2019年10月期間在我科住院的以耳悶為主訴或以耳悶為伴發(fā)癥狀的患者100例進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院科室抽取2018年10月—2019年10月期間收錄的100例（100耳）感音神經(jīng)性耳聾伴發(fā)耳悶患者資料，符合中華耳鼻咽喉科分會1996年上海制定的診斷標準。年齡范圍19～56歲，平均年齡38±2.7歲。其中，男36例，平均年齡41±3.5歲，女14例，平均年齡36±2.8歲。并存時間1～6個月，平均病2.5個月。耳悶癥狀表現(xiàn)為耳堵、耳鳴、聽力下降等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

隨機分為對照組與觀察組，每組50例（50耳），觀察組行鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，對照組行常規(guī)治療。100例患者均采取MRI檢查，對病變部位及程度進一步診斷觀察，為臨床治療提供影像學資料。

觀察組采用鼓室內(nèi)注射地塞米松注射治療方法，常規(guī)治療時間1～5周，平均3.2周，包括：血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合高壓氧。對患者外耳道皮膚清潔、消毒，用1%利多卡因棉球放置鼓膜表面，持續(xù)2～3min。取仰臥位，頭偏向?qū)Σ?，借助耳顯微鏡檢查鼓膜，選取位置行鼓膜穿刺，注入5g/L地塞米松0.5ml。保持患耳朝上，平臥30min，不吞咽，讓藥液盡可能長時間在鼓室內(nèi)。注射次數(shù)1周/次，2.5mg（0.5ml）/次，4次/療程，持續(xù)1～4個療程。

1.2.2 測試方法

于1個月后回訪調(diào)查，耳悶程度評分由患者根據(jù)自己的主觀感覺采用視覺模擬評分法（VAS）自行評分。具體標準：完全沒有耳悶（0分）、輕度（2～3分）、中度（4～5分）、中重度（6～7分）、重度（8～9分）、極重度（≥10分）；VAS評分降低2分以上提示治療有效。

1.3 方法

采用SPSS24.0軟件，分析、處理研究資料，其中計量資料（）表示；計數(shù)資料（χ2檢驗），以P＜0.05為差異性顯著。

2 結(jié)果

耳悶患者主要表現(xiàn)為耳悶、耳脹、耳堵等，患者多數(shù)存在2種以上癥狀，外耳、中耳、內(nèi)耳病變等是誘發(fā)耳悶的主要因素，其病發(fā)與多個因素是密切相關(guān)的。經(jīng)過1個月治療周期，觀察組無耳悶10例、輕度33例、中度5例、中重度1例、重度1例；對照組無耳悶4例、輕度26例、中度9例、中重度4例、重度4例、極重度3例；觀察組耳悶癥狀緩解效果更優(yōu)越。經(jīng)過VAS評分，觀察組視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療后VAS評分均值比較（）

表1 兩組患者治療后VAS評分均值比較（）

組別 輕度 中度 中重度 重度 極重度觀察組 1.1±0.32 3.0±0.36 6.0±0.12 8.1±0.30 9.9±1.05對照組 1.8±0.23 3.6±0.88 6.7±0.30 8.7±0.4411.3±1.53 χ2值 1.884 3.365 5.532 3.843 4.202 P值 0.012 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

感音神經(jīng)性聾是指耳蝸螺旋器病變，神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入。感音神經(jīng)性聾患者常伴有耳悶，耳悶是感音神經(jīng)性聾患者常見的病癥表現(xiàn)，以耳內(nèi)堵塞感為主，耳悶時常伴聽力下降、耳鳴等，甚是難受[2]。SNHL患者伴有耳悶是臨床常見癥狀，早期CT檢查可初步掌握耳部病變情況，但無法詳細確定病灶及部位，例如，CT檢查前庭導水管擴大只是間接反映了膜性導水管和內(nèi)淋巴囊骨內(nèi)部分的異常，無法深入了解病理變化特征。給后期治療操作帶來諸多不便。

隨著影像學技術(shù)不斷發(fā)展，MRI檢查成為感音神經(jīng)性耳聾診斷的首選方式，MRI能夠直接揭示了導水管和整個內(nèi)淋巴囊的擴大，更深刻體現(xiàn)了前庭導水管擴大的解剖病理基礎(chǔ)。由于整個內(nèi)淋巴囊的擴大在MRI上比骨性前庭導水管擴大在CT上的異常表現(xiàn)更為明顯。本次研究發(fā)現(xiàn)，MRI簡化了前庭導水管擴大診斷的難度，相比CT掃描診斷效率更高。同時，MRI 任意方向的成像還可以顯示導水管和前庭之間的解剖關(guān)系，借助MRI檢查結(jié)果可進一步掌握患者的發(fā)病原因，對膜迷路病變較敏感性更高，臨床將逐漸取代CT掃描成為最新的影像學檢查方式。

從1991年起Itoh初次報道鼓室內(nèi)注射治療梅尼埃病起，鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素逐漸在各種耳科疾病的治療中應用。鼓室內(nèi)糖皮質(zhì)激素的給藥方案因研究而異，包括10～24mg/ml的地塞米松或30～40mg/ml的甲基強的松龍，給藥頻率范圍從連續(xù)輸注到通過鼓膜通風管每天幾次到連續(xù)幾天或每周一次。鼓室內(nèi)給藥途徑較全身給藥具有無法比擬的優(yōu)點：①目的性強，藥物靶定位性好；②可避開血迷路屏障，直接進入內(nèi)耳；③淋巴液中藥物濃度最高；④無全身不良反應。糖皮質(zhì)激素與GRα結(jié)合后發(fā)揮激素效應，而GRβ目前被認為是糖皮質(zhì)激素效應的內(nèi)源性抑制因子。鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)耳疾病是一種有效的給藥途徑和方法，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用與并發(fā)癥，尤其適于糖尿病患者等有全身疾病的患者，值得應用和推廣[3]。

本次研究結(jié)果，觀察組視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05），說明鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療效果的優(yōu)越性，注射地塞米松對耳悶癥狀改善效果明顯，在改善患者聽力水平方面具有廣泛的意義。鼓室內(nèi)注射地塞米松在耳鼻咽喉科臨床上屬于糖皮質(zhì)激素的局部應用方法，與全身使用糖皮質(zhì)激素作用原理相似，主要是減輕內(nèi)耳的炎癥和促進消腫，如口服強的松或者靜滴地塞米松，臨床通常用于梅尼埃病和突發(fā)性耳聾的治療[4]。全身使用糖皮質(zhì)激素最終是通過血內(nèi)耳屏障到達淋巴液的；局部注射糖皮質(zhì)激素可以通過圓窗膜吸收，直接進入淋巴液，使藥物濃度更高，作用時間更快，常用的藥物可選擇地塞米松注射液治療[5]。

總之，結(jié)合MRI檢查有助于確診病變情況，診斷價值更優(yōu)于CT掃描，為臨床治療提供科學的指導依據(jù)。結(jié)合MRI檢查結(jié)果，觀察組VAS量表評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明采用鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療耳悶患者更具臨床意義。