袁胤臣

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 昆山 215300）

乳腺癌疾病是威脅女性身心健康的最主要腫瘤疾病之一，占據(jù)了女性總癌癥疾病中的四分之一左右，對于該疾病，其臨床致死率達到了15%。對于該疾病，世界衛(wèi)生組織提出了三級預防概念，其中的二級預防體系，其對該疾病的早起診斷非常重視，通過盡早發(fā)現(xiàn)能夠大大降低患者的臨床致死率。在當前的臨床診斷中，常見方法包括多普勒超聲和鉬靶X線等，不同的診斷方法具有不同的優(yōu)勢，本文主要對鉬靶X線和超聲診斷的情況進行了對比分析。

1 資料和方法研究

1.1 一般性資料研究

在本次研究工作中，選取我院在2018年1月到2020年1月期間收治的146例乳腺癌疾病患者的臨床資料作為研究樣本，患者年齡集中在28歲到80歲之間，平均年齡達到了54.89歲。所有患者均進行過活檢病理性檢查確診為乳腺癌疾病，同時患者在檢查前均經(jīng)過了鉬靶X線和超聲兩種方法進行診斷確認[1-2]。

1.2 檢查方法

乳腺超聲檢查，通過GE-logiqE9彩色超聲儀對所有的患者進行診斷，探頭頻率設定為5到13MHz，中心頻率需要超過7.5MHz?；颊吲R床檢查期間采用仰臥位，將兩側乳房完全暴露。通過二維超聲對患者的乳腺腫塊大小和形態(tài)等進行檢查確認，同時通過超聲對患者的腫塊內(nèi)部及周圍的血流狀況進行確認，并檢查患者兩側腋窩組織有無腫大淋巴結。在進行超聲檢查過程中，需要由2名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進行確認。然后是鉬靶X線檢查，通過Planmed Nuance全數(shù)字化鉬靶X線對患者進行檢查，將患者兩側乳腺軸位及斜位進行拍攝，必要時可以增加一些局部的重點圖片對患者的病情進行確認。通過鉬靶X線對患者的腫塊位置、發(fā)小等進行確認，鉬靶檢查同樣需要2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師嚴格遵循檢查操作對其進行檢查，同時根據(jù)BI-RADS對患者的檢查結果進行分級。

1.3 觀察指標

本次研究中，模板X線的密度分級，其將不同密度的乳腺兩種檢查方法進行BI-RADS 5級率確認，同時根據(jù)乳腺TNM分期系統(tǒng)，結合腫瘤的直徑對其進行不同時期的確認，直徑在2cm及以下為T1期，同時對于兩種影像學典型表現(xiàn)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中，患者的臨床數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS22.0，患者臨床數(shù)據(jù)計量采用均數(shù)±標準差方法，當P＜0.05時表明兩組數(shù)據(jù)間的差異符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺密度分級

對本次研究中的146例患者進行鉬靶X射線投影確認，其中ACR-1級的患者人數(shù)為24例，ACR-2級的患者人數(shù)為38例，ACR-3級的患者人數(shù)為54例，ACR-4級的患者人數(shù)為30例。其中低密度乳腺患者人數(shù)為ACR-1級和ACR-2級患者，人數(shù)為62例，高密度乳腺患者包括ACR-3和ACR-4級患者，人數(shù)為84例。

2.2 乳腺超聲和鉬靶影像學分級

對于低密度乳腺，其中超聲診斷BI-RADS 5級率為58.1%，鉬靶診斷BI-RADS 5級率為51.6%，對比兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。在高密度乳腺中，乳腺超聲的BI-RADS 5級診斷率要明顯高于鉬靶診斷準確率，此外，對于T1期的乳腺腫瘤患者，超神診斷的準確率要遠遠低于鉬靶診斷，且兩組數(shù)據(jù)間的差異符合統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1，表2。

表1 不同密度下的BI-RADS 5級診斷率

表2 不同分期的BI-RADS 5級診斷率

2.3 乳腺癌腫塊影像學對比

對于典型微鈣化灶的顯示，兩種診斷方法都可以明顯顯示，對于腫塊微鈣化灶的顯示率，鉬靶顯示率要明顯高于超聲診斷，且兩組數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義，P＜0.05。而對于腫塊邊緣蟹足樣改變，超聲顯示更加準確，而對于腫塊的邊界模糊情況，鉬靶的顯示更好一些。見表3。

表3 乳腺癌典型影像學表征對比

3 討論

對于乳腺癌疾病，其早期的臨床診斷對患者的臨床治療和預后具有重要意義，乳腺癌的臨床診斷主要是通過彩色超聲和乳腺鉬靶X線兩種方法，這兩種方法在操作方面較為簡單，且不會對患者造成床上。對于超聲檢查，其本身的組織分辨率以及對器官的表層具有較強的穿透力，因此能夠對乳腺纖維組織進行斷層解剖，從而發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部的組織結構變化情況。超聲診斷方法的應用，能夠對高密度性的乳腺疾病有良好的診斷準確率。該檢查方法在影像學方面，腫塊的顯示為不規(guī)則形狀，且邊界欠清，內(nèi)部具有微鈣化灶等情況。而對于鉬靶X線檢查，其是當前公認對早起乳腺癌診斷準確率較高的方法，其針對的敏感性同乳腺癌的密度之間呈負相關，因此，對于脂肪含量較高的低密度乳腺，該診斷方法的準確率要更高[3-4]。

在本次研究中，對于乳腺超聲和鉬靶兩種診斷方法，其影像學的共同表現(xiàn)為微鈣化灶和邊界以及邊緣毛刺的對比，兩種方法在對比中，腫塊微鈣化灶的顯示率通過乳腺鉬靶，其準確率要更高，且兩組數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義，P＜0.05。微鈣化灶作為乳腺癌的早期診斷特征，加上腫塊的清晰度不足，導致微鈣化灶是最主要的表征。對于彩色超聲，其本身對鈣化的顯示能力不如鉬靶X線，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，通過彩色超聲診斷的準確率要明顯低于鉬靶X線。對于這一不足，其主要是因為鈣化的成分，鈣化主要是通過磷酸鈣或者草酸鈣組成，其中的磷酸鈣主要是有良惡性腫瘤細胞變性而來。此外，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，鉬靶診斷對微鈣化灶的敏感性要明顯高于超聲，因此，對于早期的乳腺癌腫塊，通過鉬靶診斷能夠更好的對患者進行確診[5-6]。

綜合上述所說，對于乳腺癌疾病的影像學檢查，超聲和鉬靶X線各自具有不同的優(yōu)勢，超聲受腺體密度的影響較小，而超聲由于沒有輻射，加上對微鈣化灶的檢查準確性，更加適用于早期的乳腺癌疾病檢查。