聶云鋼，周麗波，陳 剛，沈怡艷

（云南省彌勒市彌勒第一醫(yī)院 云南 紅河 652399）

急性缺血性腦卒中屬臨床常見病癥，是由于頸部動脈或顱內(nèi)動脈阻塞或狹窄引起的神經(jīng)功能缺損病變，是所有卒中類型中發(fā)病率最高的病癥，嚴重威脅著患者的生命安全。在治療方式中，溶栓治療是主要的治療手段，通過疏通患者血管阻塞情況改善血液灌注。而治療前能迅速確定梗死區(qū)和缺血半暗帶的存在是進行溶栓治療的主要前提，CT血管成像（CTA）和CT灌注成像技術(shù)（CTP）的應(yīng)用為急性缺血性腦卒中的早期診斷提供了基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)通過選取80例急性缺血性腦卒中患者進行研究，為探究320排能譜CT一站式全腦灌注聯(lián)合頭頸部CTA在急性缺血性腦卒中早期診斷中的應(yīng)用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2020年1月收錄的80例急性缺血性腦卒中患者進行研究，所有患者均采用320排能譜CT一站式全腦灌注聯(lián)合頭頸部CTA進行檢測，所有患者中含男性患者41例，女性患者39例，年齡55～71歲，平均年齡（63.37±4.26）歲?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標準。②無其他惡性腫瘤、以及治療禁忌癥；③發(fā)病時間＜12h；④患者于知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①結(jié)合其他惡性腫瘤者；②心力衰竭、心律不齊以及肝功能不全者；③接受過溶栓治療者。

1.2 方法

320排能譜CT一站式全腦灌注成像：320排能譜CT掃描速度快，16cm寬體探測器可以一次性覆蓋整個頭顱。首先采用動態(tài)容積CT進行平掃，掃碼范圍為主動脈弓至顱頂。優(yōu)化掃描流程，目的為一次注射造影劑，同時取得CTA、CTV、CTP數(shù)據(jù)，肘部靜脈注射50ml碘海醇注射液（以碘計濃度為350mgl/ml），注射速率一般不低于5ml/s，掃描參數(shù)為80kV、300mA、速度0.75s/360°、層間距0.5mm、矩陣512×512，時間為65s，掃描所得數(shù)據(jù)上傳至工作站進行后處理分析[2]。

1.3 方法

觀察320排能譜CT一站式全腦灌注聯(lián)合頭頸部CTA的檢測準確性。

觀察320排能譜CT一站式全腦灌注成像的梗死區(qū)、缺血半暗帶和對照區(qū)的腦血流量、腦血容量、平均通過時間以及達峰時間參數(shù)對比[3]。

觀察頭頸部CTA成像的頸部動脈和顱內(nèi)動脈的分布情況和狹窄或閉塞程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

靈敏度及特異度計算：靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（假陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100%。

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 320排能譜CT一站式全腦灌注聯(lián)合頭頸部CTA的檢測結(jié)果

所有患者在經(jīng)過320排能譜CT一站式全腦灌注聯(lián)合頭頸部CTA檢查后，其靈敏度為84.21%，特異度為80.00%，詳情見表1。

表1 320排能譜CT一站式全腦灌注聯(lián)合頭頸部CTA的檢測結(jié)果分析

2.2 320排能譜CT一站式全腦灌注成像的梗死區(qū)、半暗帶和對照區(qū)的參數(shù)對比

患者梗死區(qū)腦血流量、腦血容量、腦血流灌注平均通過時間以及達峰時間參數(shù)與半暗帶和對照組相比，差異顯著（P＜0.01），詳情見表2。

表2 320排能譜CT一站式全腦灌注成像的梗死區(qū)、半暗帶和對照區(qū)的參數(shù)對比（）

表2 320排能譜CT一站式全腦灌注成像的梗死區(qū)、半暗帶和對照區(qū)的參數(shù)對比（）

注：梗死區(qū)和半暗帶對比P＜0.01；梗死區(qū)與對照組對比P＜0.01，差異顯著。

達峰時間（s）梗死區(qū) 13.46±2.76 0.91±0.25 8.00±1.59 26.21±6.38半暗帶 24.08±5.12 2.31±0.54 6.72±1.36 21.15±4.46對照區(qū) 27.13±5.68 2.17±0.44 5.73±1.37 16.34±3.72組別 腦血流量（ml/100min）腦血容量（ml/100g）平均通過時間（s）

2.3 頭頸部CTA成像的頸內(nèi)動脈和顱內(nèi)動脈的分布情況和狹窄程度

檢測結(jié)果顯示頸內(nèi)動脈狹窄有34例、顱內(nèi)動脈狹窄42例，頸內(nèi)動脈中度狹窄以上有24例，顱內(nèi)動脈中度以上狹窄有28例。詳情見表3。

表3 頭頸部CTA成像的頸內(nèi)動脈和顱內(nèi)動脈的分布情況和狹窄程度分布

3 討論

急性缺血性腦卒中患者中，約有2/3的患者是由于頸動脈阻塞或狹窄引起，余下部分則是由顱內(nèi)動脈粥樣硬化所產(chǎn)生[4]，由于該病癥不同海拔位置以及地區(qū)存在一定的區(qū)別，準確診斷患者動脈狹窄的位置以及類型和程度對治療措施的制定具有重要的影響，CT成像技術(shù)的運用對急性缺血性腦卒中患者提供了早期診斷的重要價值。

腦梗塞的檢測中，磁共振檢測灌注和彌散成像是檢測該病癥患者梗死區(qū)和半暗帶的主要方式，能夠?qū)颊叩莫M窄情況和缺血情況進行具體顯示，但由于操作難度較高，檢查時間過長，且費用較大，在超急性期腦梗塞的診斷方面受到了嚴重挑戰(zhàn)。如今，卒中中心在全國各地的廣泛建立，又對急性腦梗塞的診斷提出了更高的要求[5]。

本文通過選取80例急性缺血性腦卒中患者進行研究得出結(jié)果：320排能譜CT檢查病癥診出為76例（95.00%），其靈敏度為84.21%，特異度為80.00%；患者梗死區(qū)腦血流量、腦血容量、腦血流灌注平均通過時間以及達峰時間參數(shù)與半暗帶和對照組相比，差異顯著（P＜0.01）；檢測結(jié)果顯示頸內(nèi)動脈狹窄有28例、顱內(nèi)動脈狹窄34例，頸內(nèi)動脈中度狹窄以上有20例，顱內(nèi)動脈中度以上狹窄有24例。所有數(shù)據(jù)上傳至后處理系統(tǒng)，分析檢測效果。動態(tài)CTA可明確狹窄或閉塞的準確位置，評價狹窄程度及閉塞范圍，并評價前、后循環(huán)側(cè)枝血管情況。灌注參數(shù)有腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、造影劑平均通過時間（MTT）以及達峰時間（TTP），以平均通過時間（MTT）以及達峰時間（TTP）作為時間參數(shù)。通過測量感興趣區(qū)及對照區(qū)CBV、CBF、MTT、TTP值，梗塞區(qū)與非梗塞區(qū)存在明顯差異，可識別梗死區(qū)、非梗死區(qū)、半暗區(qū)；也可通過偽彩圖，直觀顯示梗死區(qū)、非梗死區(qū)及缺血半暗帶，并可計算灌注指數(shù)。

綜上所述，320排能譜CT一站式全腦灌注聯(lián)合頭頸部CTA對急性缺血性腦卒中進行診斷，檢查速度快，效率高，具有較高的靈敏度和特異性，可準確分辨梗死區(qū)和缺血半暗帶，同時可評價梗死程度、梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)情況，值得廣泛推廣。