尚國華，陳玉萍

（1師宗縣人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655700）

（2師宗縣疾病控制中心 云南 曲靖 655700）

肺結(jié)節(jié)是一種非干酪性肉芽腫，中老年女性患者較為多見。肺結(jié)節(jié)病理改變可侵犯身體淋巴結(jié)、皮膚、肺、肝等組織，結(jié)節(jié)在幾個月時間內(nèi)可被吸收，并形成肺間質(zhì)的彌漫性纖維化。肺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀并無特異性，常表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀，因此常會發(fā)生漏診和誤診現(xiàn)象，從而引發(fā)嚴(yán)重后果，因此，高效和準(zhǔn)確的診斷方式非常重要。目前，臨床檢查肺結(jié)節(jié)常采用CT和X線掃描等影像學(xué)檢查方式，但診斷的準(zhǔn)確性不理想，應(yīng)用價值有限?；诖耍恼卤容^分析了胸部X線平片與低劑量螺旋CT在診斷肺結(jié)節(jié)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例2017年10月—2019年10月期間在我院接經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺結(jié)節(jié)患者，其中，男性52例、女性38例，平均年齡為（54.45±4.62）歲，平均病程為（1.18±0.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：特異性臨床表現(xiàn)不明顯、無惡性腫瘤疾病史、可接受病理活檢、臨床資料完整、無認(rèn)知障礙、自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、心腎嚴(yán)重功能障礙患者、存在惡性腫瘤疾病史患者精神疾病患者、不愿參與此次研究者。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患者均采用低劑量螺旋CT掃描檢查，儀器選用德國西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀，操作流程為：指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位，上舉雙手，于胸廓入口直至肋膈角尖端進(jìn)行掃描，根據(jù)吸氣末單次屏氣掃描，設(shè)置管電壓120kV、管電流30mA、機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/轉(zhuǎn)、矩陣512×512、層厚5.0mm、重建層厚1.25mm，掃描結(jié)束后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行重建。同時將數(shù)據(jù)傳入影像工作站由專人閱片。然后對所有患者進(jìn)行胸部X線平片掃描，協(xié)助患者取仰臥位，然后拍攝患者胸部正側(cè)平片。上述所有操作均由2名放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)，并進(jìn)行閱片。

將胸部X線平片掃描作為對照組，將低劑量螺旋CT掃描作為研究組，以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，2名放射科醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

比較分析兩組診斷的肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征、靈敏度和特異度。其中，靈敏度（%）=真陽性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陽性例數(shù)）×100，特異度（%）=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

90例患者的病理學(xué)診斷結(jié)果表明，85例為肺癌，肺癌發(fā)生率為94.44%；且肺癌患者中有58例為肺腺癌，其發(fā)生率為68.23%。

2.2 兩組肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較

結(jié)果表明，研究組檢出空洞、鈣化、分葉征、毛刺征、胸膜黏連征和支氣管征數(shù)量均顯著多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較[n（%）]

2.3 兩組肺癌診斷的靈敏度和特異度比較

結(jié)果表明，90例患者研究組共診斷出肺癌83例，其中82例為真陽性，1例為假陽性，6例為真陰性，1例為假陰性；對照組共診斷出肺癌66例，59例為真陽性，7例為假陽性，6例真陰性，18例為假陰性。根據(jù)上述公式計算可知，研究組肺癌診斷的靈敏度和特異度均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺癌診斷的靈敏度和特異性比較（n，%）

2.4 兩組肺腺癌診斷的靈敏度和特異度比較

結(jié)果表明，90例患者研究組共診斷出肺腺癌54例，其中52例為真陽性，2例為假陽性，33例為真陰性，3例為假陰性；對照組共診斷出肺腺癌35例，26例為真陽性，9例為假陽性，32例真陰性，23例為假陰性。根據(jù)上述公式計算可知，研究組肺腺癌診斷的靈敏度和特異度均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺腺癌診斷的靈敏度和特異性比較（n，%）

3 討論

結(jié)節(jié)病根據(jù)起病緩急和累及的器官可以呈現(xiàn)不同的體征和癥狀。胸內(nèi)結(jié)節(jié)在早期不會顯示出明顯的體征和癥狀，多數(shù)患者僅會有輕微咳嗽癥狀，僅有少數(shù)患者會發(fā)生咯血，同時會伴有乏力、盜汗、體重減輕和食欲減退等體征，患者若未得到及時治療，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)氣急、胸悶等嚴(yán)重病癥，可累及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼，并發(fā)展為關(guān)節(jié)炎[1]。肺結(jié)節(jié)發(fā)生惡性病變后就會導(dǎo)致肺癌，肺癌患者在發(fā)病初期不會表現(xiàn)出特征性，待發(fā)現(xiàn)時疾病多進(jìn)展至中晚期，因此，早期診斷可以及時制定治療方案，是提高患者生存質(zhì)量并有效改善預(yù)后的重要途徑[2]。肺結(jié)節(jié)在X線胸片上會表現(xiàn)出雙側(cè)肺門腫大，伴或不伴結(jié)節(jié)狀、肺內(nèi)網(wǎng)狀和片狀陰影等影像征象。胸部X線平片雖然可以良好地顯示出肺結(jié)節(jié)的影像特征，但是對結(jié)節(jié)分期的效果不理想，而且X線無法觀察活動器官的相關(guān)運動情況，因此無法準(zhǔn)確反映器官和周圍組織的病變情況[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT已逐漸應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的臨床診斷和篩查，螺旋CT在診斷過程中無創(chuàng)、快速和方便，且可以準(zhǔn)確估計肺結(jié)節(jié)的類型、病變程度等。既往研究表明，常規(guī)劑量的螺旋CT可以顯著提高肺結(jié)節(jié)的檢查效果，但是螺旋CT在檢查時X線放射量過大會導(dǎo)致患者身體受到損傷，檢查后容易發(fā)生多種不良反應(yīng)，因此需要降低螺旋CT檢查時X線放射量，以便在獲取掃描效果時最大程度降低患者的風(fēng)險[4]。低劑量螺旋CT主要是通過優(yōu)化管電壓、管電流和螺距等參數(shù)，降低對患者的輻射量，有效提高了患者診斷的安全性。此外，低劑量螺旋CT還可以觀察病灶結(jié)節(jié)的大小，明確肺癌的可疑程度，通過結(jié)合其他指標(biāo)綜合評價，有效提高了診斷的準(zhǔn)確性[5]。

本研究結(jié)果表明，研究組檢出空洞、鈣化、分葉征、毛刺征、胸膜黏連征和支氣管征數(shù)量均顯著多于對照組（P＜0.05）；低劑量螺旋CT對肺癌診斷的靈敏度和特異度分別為98.79%和85.71%，對肺腺癌診斷的靈敏度和特異度分別為94.95%和94.29%；而胸部X線平片對肺癌診斷的靈敏度和特異度分別為76.62%和46.15%，對肺腺癌診斷的靈敏度和特異度分別為53.06%和78.05%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，低劑量螺旋CT較胸部X線平片在診斷肺結(jié)節(jié)中的價值更高，可以為患者的治療方案提供參考依據(jù)。