劉 丹

（荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 湖北 荊州 434000）

急診胸腹部創(chuàng)傷常會(huì)合并多種臟器損傷，且具有病情進(jìn)展快速、病情復(fù)雜與嚴(yán)重等特點(diǎn)，如果不能對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的臨床干預(yù)，那么就會(huì)嚴(yán)重地威脅到患者的生命安全。而排螺旋CT是臨床急診胸腹部創(chuàng)傷的重要檢查方式，它可以快速、全面、精準(zhǔn)地對(duì)患者胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行掃描，并通過圖像后處理功能多角度、全方位了解損傷范圍、程度，為醫(yī)生的臨床診斷提供依據(jù)[1]。本研究將通過對(duì)60例胸腹部創(chuàng)傷患者的多排螺旋CT征象進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步證明多排螺旋CT在急診對(duì)胸腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過選取本院2019年2月—2020年2月收治的60例胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，女性患者22例，男性患者38例，年齡22～70歲，平均年齡為48.65歲。其中車禍傷27例，打擊傷18例，墜落傷15例。

1.2 檢查方法

患者在檢查前5min口服清水300ml～400ml，在掃描前口服清水200～400ml，在檢查過程中患者需做仰臥位。然后使用Philips Briliance16 排螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描范圍為胸廓上口至盆腔入口。掃描條件為：120kV，250mAs，視野（FOV）300mm；掃描模式為：16.00mm×0.75mm，層厚及層距5mm，矩陣512×512。所有患者的影像學(xué)資料均利用三維重建技術(shù)進(jìn)行處理，并由經(jīng)驗(yàn)豐富相同的2名影像學(xué)醫(yī)師閱片，在2名醫(yī)生對(duì)影像結(jié)果存在爭議時(shí)，由上一級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。

1.3 指標(biāo)觀察

通過對(duì)60例胸腹部創(chuàng)傷患者行多排螺旋CT掃描，統(tǒng)計(jì)與分析胸腹部創(chuàng)傷結(jié)果，并計(jì)算多排螺旋CT檢查胸部創(chuàng)傷結(jié)果構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過采用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部外傷

通過多排螺旋CT掃描檢查胸部創(chuàng)傷結(jié)果（見表1），出現(xiàn)肋骨骨折30例，鎖骨骨折6例，肩胛骨骨折7例，影像學(xué)表現(xiàn)為肋軟骨內(nèi)線樣低密度影，或者肋軟骨鈣化區(qū)中斷。并伴有不同程度肺挫傷19例，胸腔積液8例，氣胸7例，肺不張9例，檢出皮下氣腫10例，縱隔氣腫與縱隔血腫各3例。

表1 60例患者多排螺旋CT掃描檢查胸部創(chuàng)傷結(jié)果[n（%）]

2.2 脾臟損傷

脾臟作為腹部器官中最易受損的器官，其影像學(xué)表現(xiàn)為新月形等密度或略高密度陰影，脾緣不光滑；脾臟體積增大，部分缺失且能看到脾內(nèi)有高密度出血情況。本組患者脾臟發(fā)生損傷例數(shù)為13，占據(jù)本組胸腹部創(chuàng)傷的21.67%。

2.3 腎臟損傷

本組患者中出現(xiàn)左腎損傷3例、右腎損傷6例，總腎臟損傷為9例，占據(jù)本組胸腹部創(chuàng)傷的15.00%。其中腎包膜下血腫7例，其影像學(xué)表現(xiàn)為包膜下新月形裂隙狀分層樣低密度蔥皮樣征；腎破裂3例，其影像學(xué)表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)裂隙樣低密度影，并伴有腎周血腫；腎內(nèi)血腫4例，其影像學(xué)表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形高密度影，邊緣模糊。

2.4 肝臟損傷

肝臟損傷的例數(shù)為9，占據(jù)本組胸腹部創(chuàng)傷的15.00%。其影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟內(nèi)出現(xiàn)片狀低密度影，邊界不清，肝包膜下血腫表現(xiàn)為沿肝外緣新月形條梭狀液性密度影，部分為略高密度影。

2.5 腹腔積血

腹腔積血16例，占據(jù)本組胸腹部創(chuàng)傷的26.67%，其中后腹膜血腫8例。其影像學(xué)表現(xiàn)為局限性腫塊影或腹膜后間隙彌漫性增大，腎后筋膜增厚，腎周間隙模糊。

2.6 胰腺損傷

本組患者中出現(xiàn)胰腺損傷的例數(shù)為6，占據(jù)本組胸腹部創(chuàng)傷的10.00%。其影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，胰周存在積液，脂肪間隙消失。本組患者中有1例胰腺斷裂傷，其影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺體部顯縱形裂隙影。

2.7 膈肌損傷

膈肌損傷均發(fā)生于本組患者的左側(cè)，總例數(shù)為3，占據(jù)本組胸腹部創(chuàng)傷的5.00%。其影像學(xué)表現(xiàn)為左側(cè)胸腔內(nèi)可見胃形及部分腸管影。

2.8 腸系膜撕裂損傷

本組患者出現(xiàn)腸系膜撕裂損傷2例，占據(jù)本組胸腹部創(chuàng)傷的3.33%。其影像學(xué)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離積氣，腸管擴(kuò)張，腸腔積液，局部腸壁增厚，伴程度不同腹腔積液。

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷作為臨床急診中常見的疾病的種類之一，其發(fā)生原因主要包括車禍、墜傷、外力打擊等，該種病癥具有突發(fā)性、復(fù)雜性、兇險(xiǎn)性，需及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行臨床急救，才可以挽救患者的生命。但因?yàn)樾馗共拷Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且其常會(huì)合并多種臟器損傷，也就為搶救工作帶來了一定難度[2]。以往常用CT、MRI檢查等方式對(duì)患者的胸腹部進(jìn)行影像檢查，而隨著多排螺旋CT的廣泛應(yīng)用，其已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床診斷胸腹部創(chuàng)傷的主要手段。多排螺旋CT具有組織密度分辨率高、掃描速度快、操作簡單、掃描范圍大等優(yōu)點(diǎn)，可以迅速、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供全面性影像資料，使醫(yī)生可以及時(shí)地對(duì)患者展開急救，最大限度地挽救患者的生命。同時(shí)多排螺旋CT還可以發(fā)現(xiàn)X線陰性的隱匿性肋骨骨折及肋軟骨骨折，健兒有效地提高檢出率，并規(guī)避漏診現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

急診胸腹部創(chuàng)傷分為多種，而本研究主要針對(duì)多排螺旋CT對(duì)胸部外傷、肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、腸系膜撕裂損傷、腹腔積血、膈肌損傷等胸腹部創(chuàng)傷的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，而研究結(jié)果顯示多排螺旋CT對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷的檢查結(jié)果較為理想，準(zhǔn)確度較高，有利于多種急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷。

對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行多排螺旋CT掃描，其對(duì)肋骨骨折診斷的效果要遠(yuǎn)高于普通CT檢查，其可以明確檢查出患者肋骨骨折端在腹腔或胸腔中突出程度，并判斷患者軀體移動(dòng)是否會(huì)引起骨折尖端刺傷肺部等器官的可能，進(jìn)而有效地提高急診的安全性。對(duì)于肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)性臟器器官出現(xiàn)胸腹部創(chuàng)傷來說，普通CT檢查不能夠?qū)⑵淝逦卣宫F(xiàn)出來，進(jìn)而會(huì)造成誤診的現(xiàn)象，不利于患者的急救。而多排螺旋CT可以進(jìn)行綜合掃描，全方位立體的顯示出病變的范圍及鄰近器官是否受損，并清晰地判斷臟器創(chuàng)傷程度及部位，提高診斷的精準(zhǔn)度，提升臨床急診的效率[4]。多排螺旋CT還可以看出臟器包膜是否出現(xiàn)破裂，排除肺氣腫對(duì)患者正常呼吸所造成的威脅。

腹腔積血作為腹腔臟器損傷的重要表現(xiàn)，其在急診胸腹部創(chuàng)傷中發(fā)生概率較高，其腹腔積血會(huì)隨著患者腹腔損傷程度的加深而變得愈發(fā)嚴(yán)重，極易增加患者的死亡率[5]。因此，醫(yī)生要及時(shí)的發(fā)展和血的位置，并準(zhǔn)確地判斷破損器官后進(jìn)行急救，以保障患者的生命安全。而通過多排螺旋CT可以準(zhǔn)確地判斷患者的出血量及創(chuàng)傷程度，進(jìn)而有利于醫(yī)生在對(duì)患者在急救過程中指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確血量補(bǔ)充。而腸系膜撕裂損傷在臨床胸腹部創(chuàng)傷急診中，屬于較為少見的創(chuàng)傷種類，但是其卻有較高的危險(xiǎn)性，如果不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)性、針對(duì)性的臨床干預(yù)，那么就到導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜炎或者腸系膜大出血等嚴(yán)重后果，直接威脅到患者的生命安全。而多排螺旋CT對(duì)于腸系膜撕裂損傷診斷具有較高的敏感性，可以準(zhǔn)確判斷出患者損傷的具體位置，并將腸系膜處血腫進(jìn)行清晰成像，進(jìn)而有效地增加臨床胸腹部創(chuàng)傷急診的有效性[6]。

綜上所述，通過對(duì)本組患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，表明多排螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷診斷中具有較高分辨率、準(zhǔn)確性，有利于快速準(zhǔn)確地對(duì)患者的胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行診斷，為醫(yī)生開展臨床急救提供相關(guān)支持，其臨床價(jià)值較為顯著，在診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中具有重要的診斷價(jià)值。