冉 琳

（蒲城縣醫(yī)院 陜西 渭南 715500）

橄欖橋腦小腦萎縮屬于多系統(tǒng)萎縮，是最常見的臨床亞型之一，病理表現(xiàn)為不明原因?qū)е碌男∧X萎縮、橋腦萎縮，其本質(zhì)上屬于神經(jīng)系統(tǒng)變形疾病，臨床表現(xiàn)主要為小腦共濟失調(diào)，部分患者還伴有植物神經(jīng)癥狀、錐體外系癥狀等[1]。由于許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以使患者出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀、錐體外系癥狀、小腦萎縮癥狀，故單純依靠癥狀表現(xiàn)無法確診患者是否患有橄欖橋腦小腦萎縮，此時便需要借助影像學方法來進一步提高診斷準確性。而MR不僅組織分辨率高、空間分辨率高，還可以對病灶進行多平面掃描，其可以為醫(yī)生提供更多關(guān)于患者病灶的信息，使醫(yī)生得出更加準確的診斷結(jié)果，故臨床將其用于橄欖橋腦小腦萎縮的診斷[2]。本文抽選2017年3月至2020年3月期間于本院就診的25例橄欖橋腦小腦萎縮患者與通同期進行健康體檢的25例健康受檢者，全部給予MR檢查，試觀察橄欖橋腦小腦萎縮的臨床表現(xiàn)，分析MR對橄欖橋腦小腦萎縮的診斷價值。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2017年3月至2020年3月期間于本院就診的25例橄欖橋腦小腦萎縮患者，設為研究組；抽選同期進行健康體檢的25例健康受檢者，設為對照組。對照組：男/女：14例/11例；年齡54歲～78歲，平均（66.39±14.37）歲。研究組：男/女：13例/12例；年齡46歲～70歲，平均（65.98±14.49）歲；病程最短1年，最長3年，平均（2.03±0.73）年。比較平均年齡、性別比例，P＞0.05，統(tǒng)計學對比無明顯差異，兩組可采取對比。

納入標準：①研究組患者經(jīng)MR檢查、臨床癥狀觀察，被確診為橄欖橋腦小腦萎縮，均有共濟失調(diào)、肌張力增高、行走不穩(wěn)、構(gòu)音障礙等癥狀表現(xiàn)[3]；②對照組受檢者身體健康，無任何疾??；③兩組均無MR檢查禁忌證；④研究內(nèi)容已告知患者及患者家屬，知情同意書已簽署，且本研究符合醫(yī)學倫理原則。

排除標準：①兩組均無橄欖橋腦小腦萎縮家族病史；②無化學藥物接觸史；③無酒精中毒史；④未合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤未合并有其他臨床亞型的多系統(tǒng)萎縮。

1.2 方法

以奧泰1.5T磁共振成像儀為兩組研究對象進行檢查。為患者取平臥體位，頭部置于正交線圈內(nèi)，給予矢狀位T1WI、橫斷位T1WI和T2WI、MR擴散加權(quán)、液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列掃描。將T1WI中可以顯示橋腦全長、中腦水管的正中矢狀面設為測量平面，將橋腦上緣和橋腦延髓溝前緣連線，作為橋腦上下徑；將橋腦中部前緣中點和第三腦室底連線，作為橋腦前后徑，對橋腦左右徑和橋腦上下徑進行測量[4]。

1.3 觀察指標

（1）組間對比橋腦前后徑、上下徑，兩項指標均以MR測量；（2）觀察研究組患者臨床表現(xiàn)與MR表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

臨床數(shù)據(jù)全部納入21.0版SPSS統(tǒng)計學軟件，計量、計數(shù)類別的數(shù)據(jù)分別表示為（）、n（%），t和χ2值為其檢驗方式，統(tǒng)計學計算出P＜0.05，則意味著兩組間的統(tǒng)計學對比有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 橋腦前后徑、橋腦上下徑

研究組的橋腦前后徑、橋腦上下徑均比對照組小，統(tǒng)計學對比有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 橋腦前后徑、橋腦上下徑的組間對比（）

表1 橋腦前后徑、橋腦上下徑的組間對比（）

分組 橋腦前后徑（mm） 橋腦上下徑（mm）研究組（n=25） 15.63±3.26 19.52±1.05對照組（n=25） 28.25±2.84 23.39±2.51 t 14.594 7.112 P 0.000 0.000

2.2 臨床表現(xiàn)、MR表現(xiàn)

研究組患者的臨床表現(xiàn)主要有植物神經(jīng)癥狀（排尿障礙1例，輕度頭暈頭痛2例）、錐體外系癥狀（靜止性震顫1例，肌張力增高3例）、小腦癥狀（帕金森癥候群2例，手發(fā)抖或書寫困難4例，下肢無力或步行不穩(wěn)等肢體共濟運動失調(diào)5例）等。

MR表現(xiàn)主要為腦干、小腦萎縮，MR特征為“十字征”。所有患者均有不同程度的延髓萎縮和橋腦萎縮，其橋腦腹側(cè)明顯變平，而前池則明顯增寬；小腦體積明顯比健康者小，腦溝呈羽毛狀，增寬并加深。12例患者的橋腦橫軸位T2WI圖像可見明顯的“十字征”——橋腦中央有“十”形狀的高信號；有6例患者的T2WI圖像可見明顯的“蜂鳥征”——矢狀位圖像中萎縮的橋腦和中腦猶如蜂鳥樣；有6例患者的T2WI圖像可見明顯的“縱線征”——橋腦中央沿著前后走向有縱向的高信號線狀影。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床尚未明確橄欖橋腦小腦萎縮的發(fā)病原因和機制，現(xiàn)有的觀點認為遺傳因素、生化異常、自由基損傷、病毒感染、免疫因素等可能會引發(fā)橄欖橋腦小腦萎縮。上世紀末，有研究者將其定義為多系統(tǒng)萎縮的一種臨床亞型，總結(jié)了該病的主要病理表現(xiàn)，即橋腦和小腦萎縮、鏡下可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛神經(jīng)元變性、神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生、神經(jīng)纖維脫髓鞘、神經(jīng)細胞變形萎縮等[5]。

本文對若干橄欖橋腦小腦萎縮患者的臨床表現(xiàn)進行了觀察，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患有該病的患者多有排尿障礙和輕度頭暈頭痛等植物神經(jīng)癥狀、靜止性震顫和肌張力增高等錐體外系癥狀、帕金森癥候群和下肢無力或步行不穩(wěn)等肢體共濟運動失調(diào)癥狀，而這些癥狀并不具有特異性，因此臨床無法根據(jù)癥狀來準確判斷患者是否患有橄欖橋腦小腦萎縮腦。對此，本文又采取了MR檢查，這種影像學方法可以借助其較高的組織、空間分辨率來發(fā)現(xiàn)患者的病變，進而準確判斷患者是否患有橄欖橋腦小腦萎縮腦。本文中研究組患者和對照組健康者均接受了MR檢查，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組的橋腦上下徑和前后徑都要小于對照組（P＜0.05），這實際上正體現(xiàn)了橄欖橋腦小腦萎縮腦患者橋腦、小腦萎縮的狀況；此外，從結(jié)果還可以知道，橄欖橋腦小腦萎縮腦患者具有對照組健康者不具有的“十字征”、“蜂鳥征”等MR圖像特點，原因是患者發(fā)生橄欖橋腦小腦萎縮腦后，橋腦核發(fā)出的纖維發(fā)生了變性等病理性改變，神經(jīng)膠質(zhì)也明顯增生，神經(jīng)膠質(zhì)細胞含水量明顯增加，故呈“十”字形的高信號；橄欖橋腦小腦萎縮腦導致的前后徑縮小使得腳間池變長，形成了“蜂鳥狀”的信號[6]。

4 結(jié)語

橄欖橋腦小腦萎縮的臨床癥狀易與帕金森病等混淆，輔以MR檢查可顯著提高診斷準確性。