謝云鵬

（平泉市醫(yī)院 河北 承德 067500）

據(jù)相關研究人員指出，目前國內老年男性患者中最多見的惡性腫瘤是PCa，據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在整個癌癥死亡率中位居第九，而發(fā)病率則位居第六，且隨著時間推移持續(xù)上升。PCa患者中有75%左右的均位于自身前列腺外周帶，而移行區(qū)在25%左右[1]。對PCa患者實施手術治療前采用MRI進行診治是至關重要的，經診斷發(fā)現(xiàn)外周帶PCa患者最終的陽性預測值＞80%左右。臨床中移行區(qū)組織成分較為復雜，存在較多的良性BPH結節(jié)[2]?，F(xiàn)今關于MRI多參數(shù)成像應用價值有關報道不多，且前列腺影像學研究主要研究話題為移行區(qū)PCa實施MRI多參數(shù)成像進行診斷情況。隨著PI-RADS的推行，給予PCa的MRI有效的量化標準。擇取61例分析移行區(qū)PCa在PI-RADS評分基礎之上采用MRI多參數(shù)成像診斷效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取61例于2020年1月—12月接診患者，其中BPH患者共34例，PCa患者共27例。PCa年齡分布在60歲至84歲階段，年齡中值為72歲，Gleason 評分：6分8例，7分11例，8分5例，9分3例。PSA值為（28.38±21.33）ng/ml，按照TNM 分期：T4=2例、T3a/b=4例/3例、T2a/b/=5例/7例/6例。BPH年齡分布在62歲至85歲階段，年齡中值為73.5歲，PSA 值為（12.36±9.65）ng/ml。

1.2 方法

GE MR355 1.5T超導磁共振儀，8通道腹部相控陣線圈。其中利用抑脂快速自旋回波序列T2WI矢狀位以及前列腺軸位，將層間距調整為0.8mm，TE調整為95ms，F(xiàn)OV調整為20×20cm，層厚調整為4mm，矩陣調整為460×512，回波鏈長度調整為14，激勵次數(shù)調整為4。

DCE則通過Mallink-rodt高壓注射器對患者實施每秒2ml釓噴酸葡胺（15ml）實施靜注，采用0.9%10ml氯化鈉溶液進行沖洗，并給予水平位VIBE增強序列掃描，將層數(shù)調整為28至32層，F(xiàn)OV調整為26.3×35cm，TE調整為2.7ms，層厚調整為3.0mm，TR調整為5.8ms，持續(xù)掃描12至15期，每一期時間控制在10s左右，最后三期則間隔1分鐘，總共大約為5分鐘。

DWI層間距調整為1mm，TR調整為5800ms，F(xiàn)OV調整為35.6×38cm，TE調整為90ms，矩陣調整為120×128，激勵次數(shù)調整為4，層厚調整為4mm。擴散敏感系數(shù)（b值）在每秒0～800mm2。

1.3 觀察指標

分析4種組合圖像與PI-RADS評分情況；4種組合圖像對移行區(qū)PCa進行診斷PI-RADS評分；MRI多參數(shù)成像對移行區(qū)PCa準確性、敏感性和特異性；移行區(qū)PCa的ADC值與Gleason評分的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析4種組合圖像與PI-RADS評分情況

由2位醫(yī)師分別對61例患者4種組合圖像實施PI-RADS評分，T2WI+DWI+DCE（2.95±1.20，3.07±1.09）、T2WI+DCE（2.73±1.06，2.99±1.29）、T2WI（2.57±1.26,2.38±1.17）以及T2WI+DWI（3.02±1.36,3.12±1.09），（P＞0.05）。

2.2 4種組合圖像對移行區(qū)PCa進行診斷PI-RADS評分

表1所示，4種組合圖像移行區(qū)PCa和BPH PI-RADS評分相比較，（P＜0.05）。

表1 4種組合圖像對移行區(qū)PCa進行診斷 PI-RADS評分（n，）

表1 4種組合圖像對移行區(qū)PCa進行診斷 PI-RADS評分（n，）

注：#與BPH相比較，P＜0.05。

項目 移行區(qū)PCa BPH T2WI+DWI+DCE 3.92±1.28# 2.28±1.22 T2WI+DCE 3.53±1.05# 2.34±1.06 T2WI 3.14±1.19# 2.19±0.89 T2WI+DWI 3.97±1.23# 2.43±1.29

2.3 4種組合圖像對移行區(qū)PCa準確性、敏感性和特異性

T2WI+DWI+DCE準確性65.57%、特異性60.00%、敏感性73.08%；T2WI+DCE準確性57.38%、特異性40.00%、敏感性80.77%；T2WI準確性57.38%、特異性60.00%、敏感性53.85%以及T2WI+DWI準確性62.30%、特異性51.43%、敏感性76.92%。其中T2WI+DWI+DCE準確性顯著高于其他三組；T2WI+DWI+DCE與T2WI特異性顯著高于其余兩組；T2WI+DCE敏感性顯著高于其他三組。

2.4 移行區(qū)PCa的ADC值與Gleason評分的關系

見表2，（P＜0.05）。

表2 移行區(qū)PCa的ADC值與Gleason 評分的關系（n，）

表2 移行區(qū)PCa的ADC值與Gleason 評分的關系（n，）

n Gleason 評分 ADC值（×10-3mm2/s）8 6 1.074±0.222 11 7 0.963±0.276 5 8 0.933±0.180 3 9 0.907±0.119

3 討論

伴隨著男性年齡逐漸增長自身前列腺移行區(qū)體積會不斷變大，BPH的核心出現(xiàn)位置是移行區(qū)，而該區(qū)域有將近30%PCa發(fā)生。絕大部分移行區(qū)PCa未存在明顯癥狀，部分會出現(xiàn)尿潴留或者是排尿困難。

有研究人員指出，實施MRT2WI能夠觀察到模糊邊界無包膜，以水滴樣或者是凸透鏡呈現(xiàn)，利于移行區(qū)PCa的后期診斷。但移行區(qū)PCa常和BPH共存，因此MRT2WI準確性較低。DWI主要優(yōu)勢包括：ADC 值定量評估、良性組織以及腫瘤對比度較高、成像時間極短，然而由于BPH結節(jié)和PCa在DWI上呈高信有可能會相似，所以會增加鑒別難度。DCE可將早期強化灶表現(xiàn)出，但是有學者支持對于移行區(qū)PCa診斷，它的應用價值并不顯著[3]。

有研究人員指出，針對移行區(qū)PCa診斷T2WI準確性、敏感度以及特異度和聯(lián)合診斷結果存在一定異議。而本研究指出，T2WI+DWI+DCE準確性顯著高于其他三組；T2WI+DWI+DCE與T2WI特異性顯著高于其余兩組；T2WI+DCE敏感性顯著高于其他三組。由于本研究所選用的樣本較少，因此最終的研究結果可能會受到影響。

總而言之，目前移行區(qū) PCa最佳半定量方式為PIRADS，并且診斷價值最高的要屬T2WI+DWI+DCE，對移行區(qū)PCa實施MRI多參數(shù)成像可顯著提升準確率。