張 樂

（常州市第四人民醫(yī)院CT室 江蘇 常州 213032）

宮頸癌在各類婦科惡性腫瘤中高居第二位，是一種常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康以及生命安全。目前，臨床上治療宮頸癌的方法主要包括根治性手術、放療、化療等，但僅宮頸癌Ⅰ～ⅡA期的患者能夠進行根治性手術治療，而相當比例的中晚期患者只能采取以同步放化療為主的綜合治療[1]。因此，早期診斷并明確其分期是宮頸癌治療的關鍵。磁共振成像（MRI）、彌散加權成像（DWI）是目前常用的宮頸癌分期診斷技術，本文將在宮頸癌診斷中聯(lián)合應用MRI+DWI，并分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年6月，在我院治療的26例宮頸癌患者。納入標準：（1）經(jīng)宮頸組織活檢、手術病理明確診斷為宮頸癌，且得到明確的病理分期；（2）術前未進行過化療、放療治療；（3）已簽知情同意書。排除標準：（1）安裝心臟起搏器患者；（2）臨床資料不完整患者；（3）精神系統(tǒng)疾病患者等?；颊吣挲g均在25～80歲之間，平均（47.76±5.97）歲。鱗癌14例，腺癌10例，腺鱗癌2例。

1.2 方法

所有患者術前均進行MRI、DWI檢查，使用儀器：西門子VERIO 3.0.T超導型磁共振成像儀（德國SIEMENS公司），體部表面線圈。檢查前，指導患者適當留尿，去除身上金屬物件，采取仰臥位接受檢查。均接受橫斷位、冠狀位、矢狀位T1W1、T2W1掃描，T1W1為TSE序列，TE：11～20ms，TR：500～600ms；T2W1為TSE序列，TE：89～100ms，TR：3500～4000ms；T2/脂肪抑制為SFS序列，TE：78 ～ 90ms，TR：4000～4200ms，T1：150～800ms。其他參數(shù)：層厚5mm，層間距1.5mm，F(xiàn)OV32cm×32cm，層數(shù)20。DWI彌散成像為DIFF序列，參數(shù)：TE：81ms，TR：7000ms，層厚5mm，層距1.5mm，脈沖重復次數(shù)3，b值50～800s/mm2。掃描后，將圖像上傳工作站，圖像后處理使用西門子自帶軟件。獲取DWI圖，觀察平掃圖像、DWI圖像，觀察病灶情況及特點。所有患者均進行手術治療，取得標本做病理分析，參考宮頸癌FIGO分期（2009年）標準判斷其病理分期。

1.3 評價標準

以術后病理分期基準，分析MRI、MRI+DWI診斷分期的準確率，同時，測量表觀彌散系數(shù)（ADC）及指數(shù)化ADC（eADC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料使用（%）表示，計量資料使用（）表示。采取χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI、MRI+DWI診斷分期與病理分期對比

MRI診斷分期的準確率為84.62%，MRI+DWI診斷分期的準確率為100%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 MRI、MRI＋DWI診斷分期與病理分期對比（n，%）

2.2 MRI分期的ADC及eADC值對比

不同MRI分期患者的ADC、eADC值差異明顯，MRI分期越高，ADC值越低，eADC值越高（P＜0.05），見表2。

表2 不同MRI分期的ADC及eADC值對比（）

表2 不同MRI分期的ADC及eADC值對比（）

與ⅠB期對比：aP＜0.05；與ⅡA期對比：bP＜0.05；與ⅡB期對比：cP＜0.05；

MRI分期 ADC（×10-8mm2·s-1） eADCⅠA 1.14±0.11 0.18±0.03ⅡA 0.97±0.10a 0.20±0.02aⅡB 0.85±0.10ab 0.29±0.07abⅢB 0.69±0.04abc 0.37±0.10abc

3 討論

對于宮頸癌患者，術前準確評估臨床分期是制定恰當治療方案的關鍵，對提高患者生存率、改善患者生存質量均有積極意義[2]。目前，MRI是宮頸癌術前分期診斷的主要方式，具有多方位、多參數(shù)、多序列掃描、軟組織分辨能力高等顯著優(yōu)勢。從宮頸癌患者的MRI影像上看，主要表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、類圓形、團塊或結節(jié)狀病灶，T1WI等等、低信號，T2WI為稍高信號，與宮頸基質、子宮內膜、宮旁脂肪差別較大。當病灶局限于宮頸間質時，T2WI高信號中可見間質低信號；若正常間質低信號中斷甚至消失，且與子宮頸脂肪分界明顯，宮體表面光華，則病灶浸潤宮頸全層間質的可能性更高；若腫瘤及直腸縫隙明顯縮小甚至消失，則可能病灶浸潤膀胱或直腸；若T2WI可見陰道壁信號升高，則可能病灶已浸潤陰道；若T2WI三層宮體壁結構消失，則可能病灶已浸潤宮腔[3]。以往有研究顯示，對于宮頸癌ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期患者，MRI診斷一致率分別為97.25%、94.25%、95.00%、95.00%、96.50%、99.50%，提示 MRI在診斷宮頸癌分期方面具有較高的價值。分析其原因，主要是由于MRI可有效檢出宮頸癌浸潤情況，且宮頸分層顯示效果良好，信噪比低，成像快并且顯示清晰。但應注意的是，雖然MRI在判斷宮頸癌浸潤情況方面價值較高，但仍可能出現(xiàn)誤判情況，推測可能與病灶小、宮頸水腫、宮頸炎癥、病灶侵犯陰道后穹窿等有關[4]。因此，為提高診斷的準確率，建議聯(lián)合DWI診斷。

DWI是一種常用的功能磁共振檢查技術，是現(xiàn)階段唯一能夠顯示活體組織水分子運動情況的無創(chuàng)技術，且能夠利用施加擴散敏感梯度，觀測其信號強度變化，反映水分子擴散狀態(tài)以及組織微觀結構和變化[5]。ADC值、eADC值是DWI判斷水分子的彌散能力的主要參數(shù)，有研究證實，與正常的宮頸相比，宮頸癌患者的ADC 值偏低，eADC值偏高，測量ADC、eADC值有助于病變組織類型、特征、分期的判斷[6]。在本次研究中，MRI診斷分期的準確率為84.62%，MRI＋DWI診斷分期的準確率為100%，差異明顯（P＜0.05），不同MRI分期患者的ADC、eADC值差異明顯，MRI分期越高，ADC值越低，eADC值越高（P＜0.05），提示在MRI診斷時聯(lián)合應用DWI能夠相互補充，有利于宮頸癌分期的判斷。

綜上所述，與單獨MRI診斷相比，MRI+DWI聯(lián)合診斷對宮頸癌的術前分期的準確性更高，值得推廣。