任蓮芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

脊柱創(chuàng)傷多由意外事故造成，出現(xiàn)壓縮骨折、粉碎骨折及骨折脫位等，可能伴隨脊髓休克、脊髓挫傷及裂傷，致殘率和致死率較高，需盡早行手術(shù)治療，而為確保手術(shù)方案高效精確，術(shù)前應(yīng)采取影像學(xué)診斷措施明確脊柱創(chuàng)傷的位置、類型及嚴(yán)重程度等[1]。高場(chǎng)磁共振和CT在脊柱創(chuàng)傷診斷中應(yīng)用普遍，其中CT具有操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，可明確創(chuàng)傷位置及類型，但對(duì)軟組織及隱蔽損傷存在漏診。高場(chǎng)磁共振雖然價(jià)格昂貴，但可彌補(bǔ)CT診斷不足，對(duì)軟組織診斷分辨率高，且可實(shí)現(xiàn)多方位成像，檢出隱蔽損傷[2]。為此，本次研究對(duì)高場(chǎng)磁共振和CT技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2019年12月期間收治的脊柱創(chuàng)傷患者60例作為資料，均具有外傷史，活動(dòng)受限，出現(xiàn)畸形、腫脹、神經(jīng)功能障礙癥狀，經(jīng)CT、MRI及手術(shù)檢查確診[3]。其中男性39例，女性21例，年齡18歲至70歲，平均年齡為（44.16±4.18）歲，創(chuàng)傷節(jié)段：腰段31例，頸段20例，胸段12例；創(chuàng)傷類型：椎體爆裂骨折22例，壓縮性骨折18例，撕脫骨折4例，骨折伴脫位3例，骨挫傷7例，附件骨折6例。創(chuàng)傷原因：車禍撞擊30例，重物砸傷22例，高空墜落8例。排除合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者、合并全身性感染、免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者等。

1.2 檢查方法

1.2.1 螺旋CT 選擇飛利浦64排CT機(jī)作為檢查儀器，患者仰臥行脊柱掃描，電壓120kV，電流300mAs，頸椎、胸椎掃描層厚3mm，層距3mm，腰椎、骶椎掃描層厚5mm，層距5mm，掃描創(chuàng)傷椎體部分，三維重建出椎體矢狀位、冠狀位，沿椎間隙平行重建椎間盤，矩陣512×512，兩套窗寬圖像觀察，骨窗窗寬1250Hu，窗位300Hu，軟組織窗寬250Hu，窗位50Hu。

1.2.2 磁共振 選擇西門子1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，患者仰臥位，掃描序列T1矢狀位、T2矢狀位、T2冠狀位、T2軸位。SE T1WI：TE20ms，TR340ms，層厚5mm，間隔1mm，矩陣 384×384；FSE T2WI：TE120ms，TR2400ms，層厚5mm，間隔 1mm，矩陣 384×384；STIR：TI75ms，TE22ms，TR2100ms。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合手術(shù)結(jié)果，判斷高場(chǎng)磁共振和CT技術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷各類型檢出率，根據(jù)骨質(zhì)損傷的病理變化以及損傷椎骨的形態(tài)表現(xiàn)差異可以將椎骨損傷分為椎體爆裂骨折、壓縮性骨折、撕脫骨折、骨折伴脫位、無(wú)骨折脫位、骨挫傷和附件骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像方法檢出率比較

分析表1可知，磁共振對(duì)脊柱創(chuàng)傷檢出率96.67%顯著高于對(duì)照組83.33%，P＜0.05。

2.2 CT診斷影像特征

60例患者經(jīng)CT診斷共檢出50例，其中單純屈曲壓縮型16例，呈現(xiàn)前柱碎性骨折，7例患者涉及中柱，均骨性椎管完整，椎管內(nèi)無(wú)碎片，無(wú)脊髓受壓。爆裂型22例，呈現(xiàn)前柱、中柱、后柱均累及，伴椎弓、棘突或椎板骨折，5例患者出現(xiàn)骨碎片后移，1例出現(xiàn)椎管前后徑增大。骨折脫位型1例，呈現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)前后錯(cuò)位，顯示“雙邊征”。

2.3 磁共振診斷影像特征

60例患者經(jīng)磁共振診斷共檢出58例，椎骨損傷43例，呈現(xiàn)T1、T2不均勻性高信號(hào)，STIR均勻性低信號(hào)，15例患者骨片移位。韌帶損傷7例，4例患者T2WI韌帶結(jié)構(gòu)區(qū)異常增強(qiáng)，連續(xù)性中斷，3例患者患者T2WI韌帶結(jié)構(gòu)區(qū)異常增強(qiáng)，模糊不清。脊髓損傷9例，移位變形5例，呈現(xiàn)長(zhǎng)T1信號(hào)和稍長(zhǎng)T2信號(hào)，3例水腫呈現(xiàn)等或稍長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，2例出現(xiàn)呈現(xiàn)短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。椎間盤損傷7例，椎間盤形態(tài)異常。

3 討論

人體脊柱包含前縱韌帶、椎體、椎間盤、椎體附件及其韌帶等，脊柱創(chuàng)傷主要是脊柱任一部分或全部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，包含骨結(jié)構(gòu)、軟組織、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等，導(dǎo)致脊柱力學(xué)不穩(wěn)定，如脊髓損傷、脊柱骨折等屬于常見(jiàn)的脊柱創(chuàng)傷[4]。脊柱可支持軀干，保護(hù)內(nèi)臟，也是支持運(yùn)動(dòng)功能的重要條件，若出現(xiàn)創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致脊柱難以承受正常載荷，甚至發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的畸形[5]。目前術(shù)前診斷脊柱創(chuàng)傷可采用磁共振和CT掃描，其中CT檢查可判斷移位骨折塊侵犯椎管程度，而磁共振則可在CT診斷基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確脊髓、軟組織等損傷狀況[6]。脊柱創(chuàng)傷伴一定程度水腫，而椎骨位置大量脂肪，經(jīng)磁共振檢查呈現(xiàn)T2WI上較高信號(hào)，掩蓋較強(qiáng)的骨髓水腫，而采取脂肪抑制技術(shù)可促使脂肪高信號(hào)背景抑制為低信號(hào)，突出顯示水腫高信號(hào)，發(fā)現(xiàn)脊椎以及周圍軟組織水腫，診斷優(yōu)勢(shì)顯著。磁共振可明確分辨脊柱軟組織血腫及損傷，若為椎骨損傷呈現(xiàn)片狀長(zhǎng)T1信號(hào)，長(zhǎng)T2信號(hào)在低信號(hào)中混雜，椎體無(wú)異常。脊髓損傷呈現(xiàn)椎間盤、椎體變形移位，稍長(zhǎng)T1信號(hào)和稍長(zhǎng)T2信號(hào)。韌帶損傷呈現(xiàn)T2WI韌帶結(jié)構(gòu)區(qū)信號(hào)出現(xiàn)皺折，異常增強(qiáng)、連續(xù)中斷[7]。與CT診斷相比，磁共振診斷可實(shí)現(xiàn)多參數(shù)、多方位成像，尤其T1WI與T2WI加權(quán)像可發(fā)現(xiàn)水腫、出血、韌帶損傷等情況[8]。本次研究結(jié)果顯示磁共振對(duì)脊柱創(chuàng)傷檢出率96.67%顯著高于對(duì)照組83.33%，P＜0.05。CT檢出50例，單純屈曲壓縮型16例，爆裂型22例，骨折脫位型1例。磁共振檢出58例，椎骨損傷43例，韌帶損傷7例，脊髓損傷9例，椎間盤損傷7例，提示CT與磁共振成像診斷脊柱創(chuàng)傷均具有較高的價(jià)值，前者體現(xiàn)操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低優(yōu)勢(shì)，且對(duì)壓縮型骨折、爆裂性骨折檢出價(jià)值較高，后者價(jià)格昂貴，但對(duì)軟組織分辨率高，且可依據(jù)椎體信號(hào)強(qiáng)度判斷骨質(zhì)損傷程度。

綜上所述，高場(chǎng)磁共振和CT技術(shù)均可應(yīng)用在脊柱創(chuàng)傷診斷中，依據(jù)患者需求及診斷條件選擇相應(yīng)的診斷方法，必要時(shí)采用高場(chǎng)磁共振可進(jìn)一步明確損傷程度，應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 兩種影像方法檢出率比較[n（%）]