楊立偉

（鹽城市大豐人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224100）

膝關(guān)節(jié)軟骨對人體的關(guān)節(jié)面具有保護(hù)作用，由于關(guān)節(jié)容易受負(fù)重、年長及外傷等因素的影響，且使用頻率很高，導(dǎo)致軟骨組織磨損，出現(xiàn)退變。具體表現(xiàn)為：軟骨的含水量增加、抗磨損性能下降，蛋白多糖減少，因此更容易受到損傷。關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù)能力非常差，受到損傷后很難修復(fù)。因此，早期診斷關(guān)節(jié)軟骨是否出現(xiàn)退變具有重要意義，可及時對其進(jìn)行治療并預(yù)防關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。近幾年來，磁共振成像技術(shù)的涌現(xiàn)，為早期診斷膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變提供了科學(xué)依據(jù)，尤其是磁共振T1ρ成像，其可通過測量T1ρ值，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為進(jìn)一步證明磁共振T1ρ成像術(shù)的可行性，現(xiàn)開展研究實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)計研究組早期退變的檢出率，同時比較分析兩組患者的T1ρ值，對磁共振T1ρ成像術(shù)在早期膝關(guān)節(jié)軟骨退變上的應(yīng)用價值進(jìn)行評估，并報道如下。

表1 兩組患者的磁共振T1ρ測定值比較（ms，）

表1 兩組患者的磁共振T1ρ測定值比較（ms，）

組別（n） 股骨內(nèi)踝 股骨外踝 脛骨平臺區(qū)負(fù)重區(qū) 非負(fù)重區(qū) 負(fù)重區(qū) 非負(fù)重區(qū) 脛骨內(nèi)側(cè) 脛骨外側(cè)研究組（45） 54.36±2.18 49.45±3.25 51.56±1.44 47.95±4.25 47.66±3.64 47.95±3.17對照組（45） 46.28±1.84 42.18±3.29 46.39±3.56 41.19±1.45 40.15±1.36 42.12±1.82 t 19.000 10.546 9.031 10.098 12.965 10.699 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已經(jīng)接受了醫(yī)院倫理學(xué)委員會的審核與監(jiān)督，選入45例膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變患者為研究組，選入45例膝關(guān)節(jié)軟骨正常者為對照組，納入時間均為2016年9月至2019年10月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在40～50歲內(nèi)；②無外傷或者手術(shù)史；③無免疫性關(guān)節(jié)炎家族史；④檢查期間積極配合，且對研究方法和目標(biāo)均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙者；②對照組中存在膝關(guān)節(jié)軟骨功能退變者；③檢查前3h進(jìn)行過劇烈運(yùn)動，運(yùn)動后未靜坐，或靜坐時間不足15min。

研究組中男26例，女19例；年齡為41～49歲，平均年齡為（45.65±1.72）歲；體重是46～69kg，平均體重是（66.64±2.71）kg；身高是154～175cm，平均身高是（164.88±3.28）cm。對照組中男27例，女18例；年齡為40～49歲，平均年齡為（45.87±1.06）歲；體重是46～68kg，平均體重是（66.55±2.37）kg；身高是153～175cm，平均身高是（164.89±3.08）cm。兩組患者平均體重、身高、年齡等一般資料參數(shù)保持均衡（P＞0.05），可作對比。

1.2 診斷方法

對兩組患者實(shí)行磁共振T1ρ成像術(shù)診斷，使用磁共振（Philip3.0型號）診斷儀，膝關(guān)節(jié)專用線圈，共8個通道。檢查過程：保持仰臥位，足部先進(jìn)，設(shè)定參數(shù)和序列如下：矢狀位質(zhì)子抑脂加權(quán)成像中TE是135ms、TR是1765ms，軸位質(zhì)子抑脂加權(quán)成像中TE是35ms、TR是2000ms，自選鎖定時間1ms、10ms、30ms、50ms，經(jīng)后處理工作站重建T1ρ磁共振圖。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)

對膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變情況進(jìn)行分級，分級標(biāo)準(zhǔn)為：①正常軟骨為0級；②軟骨內(nèi)有異常信號者為I級；③軟骨缺損，并累及軟骨全層，但不足50%者為IIA級，超過50%者為IIB級；④軟骨全層缺損，但無骨質(zhì)改變者為IIIA級，相鄰軟骨有骨質(zhì)異常者為IIIB級。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計磁共振T1ρ成像術(shù)對研究組中膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變的檢出率，其中IIB級以上者不納入早期退變的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中。

（2）比較兩組患者的磁共振T1ρ測定值差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料如T1ρ測定值等用（）表示、用t檢驗(yàn)比較兩組患者的測定值差異；膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變的檢出率等計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變的檢出率

研究組患者共45例，其中膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變檢出者43例，漏診者2例，其膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變的檢出率是95.56%（43/45）。

2.2 兩組患者的磁共振T1ρ測定值

研究組股骨內(nèi)踝、股骨外踝、脛骨平臺區(qū)的磁共振T1ρ測定值均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體最復(fù)雜、最易受傷的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成。在膝關(guān)節(jié)表面覆有關(guān)節(jié)軟骨，其可以為膝關(guān)節(jié)減輕壓力，從而保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免其因受到劇烈沖擊而出現(xiàn)損傷。然而，膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷的概率較高，且損傷具有不可逆性。因此，在軟骨出現(xiàn)早期退變時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并治療，減輕其損傷程度，但發(fā)生軟骨退變的臨床表現(xiàn)不明顯，診斷方法較少[1-2]。關(guān)于膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變，既往臨床醫(yī)師主要根據(jù)患者臨床癥狀、X線片進(jìn)行診斷，但上述檢查方法僅能為醫(yī)師提供膝關(guān)節(jié)軟骨厚度，反映膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)晚期退變情況，在判斷膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變上的難度頗高。磁共振T1ρ成像技術(shù)作為一項(xiàng)新興的影像學(xué)診斷技術(shù)，國內(nèi)多將此種技術(shù)用于動物的軟骨和椎間盤病變的研究中，在人體膝關(guān)節(jié)軟骨上的應(yīng)用較少。磁共振T1ρ成像技術(shù)能夠?qū)Υ蠓肿雍头墙Y(jié)合水中的氫原子之間的相互作用進(jìn)行評估，從而在分子水平上檢測軟骨基質(zhì)內(nèi)膠原纖維結(jié)構(gòu)和生化信息如多糖、水分的改變，并可根據(jù)軟骨內(nèi)信號、厚度及結(jié)構(gòu)的改變對其進(jìn)行分級。因此，膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)的形態(tài)無明顯改變時,可通過T1ρ測定值的變化反映軟骨是否出現(xiàn)退變。磁共振T1ρ成像技術(shù)可反映軟骨中的生理生化成分變化，監(jiān)測軟骨是否異常，為膝關(guān)節(jié)軟骨的早期退變提供有效信息，幫助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)、治療膝關(guān)節(jié)軟骨的退變，從而有效避免患者的軟骨組織進(jìn)一步出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。

在本次研究中，磁共振T1ρ成像技術(shù)用于本組膝關(guān)節(jié)早期退變中的檢出率高達(dá)95.56%，可見其診斷效果。其中，T1ρ屬于時間常數(shù)，而采取T1ρ序列掃描時，設(shè)定自旋鎖定時間，重新建構(gòu)T1ρ圖，并能測定膝關(guān)節(jié)各個部位的T1ρ值，便于醫(yī)師觀察患者膝關(guān)節(jié)軟骨退變程度，制定合理的治療方案[3-4]。同時，在本組資料中，經(jīng)重構(gòu)色階圖、檢測T1ρ值發(fā)現(xiàn)，研究組股骨內(nèi)踝、股骨外踝、脛骨平臺區(qū)的磁共振T1ρ測定值均高于對照組，均P＜0.001，進(jìn)一步證明了一點(diǎn)：臨床醫(yī)師可憑借T1ρ值可準(zhǔn)確判斷膝關(guān)節(jié)軟骨有無退變，降低膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變漏診率。此外，通過觀察影像圖發(fā)現(xiàn)，退變程度較深時為橙紅色，此時T1ρ值較高，退變較淺者為藍(lán)綠色，此時T1ρ值較低，因此醫(yī)師可結(jié)合影像圖與T1ρ值，準(zhǔn)確判斷膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變情況。

綜上：在膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變診斷中應(yīng)用磁共振T1ρ成像技術(shù)，可準(zhǔn)確檢測出膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變程度，檢出率較高，有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷方法的不足，具有很高的臨床應(yīng)用價值，可推廣。