陳 泉

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 昆山 215300）

乳腺疾病作為女性中最為常見(jiàn)的疾病之一，其對(duì)女性的損害是非常大的，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，乳腺癌疾病的發(fā)病率占據(jù)所有癌癥疾病中的20%，同時(shí)致死率高達(dá)5%，伴隨著我國(guó)對(duì)女性乳腺普查工作的開(kāi)展和研究，乳腺癌的發(fā)病率逐漸向著年輕化趨勢(shì)發(fā)展。三陰性乳腺癌是乳腺癌的一個(gè)特殊亞型，指的是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）3種免疫組化均為陰性的乳腺癌，約占乳腺癌的10～20%，三陰性乳腺癌超聲表現(xiàn)腫塊多形態(tài)比較規(guī)則，邊緣光滑，因超聲特征與乳腺良性腫瘤相似，易誤診為良性腫瘤，由于該病侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，所以能通過(guò)早發(fā)現(xiàn)早治療來(lái)降低疾病對(duì)患者的影響，進(jìn)而提高患者的生存率。本文對(duì)二維超聲和彩色多普勒超聲在三陰性乳腺癌和乳腺良性實(shí)性病灶的特性等進(jìn)行對(duì)比[1]，對(duì)該疾病的定性和診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行了研究。

1 資料和方法研究

1.1 基礎(chǔ)資料研究

本次研究工作選取了2018年1月到2020年1月期間在我院進(jìn)行穿刺或者手術(shù)病理性驗(yàn)證為三陰性乳腺癌的患者有17例，定義為三陰性組。另外隨機(jī)選取了期間進(jìn)行穿刺或者病理性驗(yàn)證為乳腺良性腫瘤63例，定義為良性組，本次研究樣本，患者年齡集中在22歲到68歲之間，其平均年齡達(dá)到了48歲。

1.2 檢查方法

在本次研究中，通過(guò)GE-logiqE9彩色超聲儀對(duì)所有的患者進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)定在7.5MHz到10MHz之間。檢查過(guò)程中采用直接檢查法，患者采用仰臥位或者左右前斜位，將患者的乳房及兩側(cè)充分暴露，然后先對(duì)患者的乳房進(jìn)行觸診，確認(rèn)可以腫瘤的位置以及大小等數(shù)據(jù)。同時(shí)以患者的乳頭為中心，采用放射狀方法對(duì)患者的乳房不同區(qū)域以及乳暈區(qū)域進(jìn)行掃描，同時(shí)避免遺漏患者的乳腺邊緣位置。檢查過(guò)程中先通過(guò)二維超聲對(duì)患者的病灶大小以及形態(tài)等進(jìn)行觀(guān)察，確認(rèn)腫瘤是否有包膜和鈣化情況，同時(shí)內(nèi)部回聲，周邊是出現(xiàn)高回聲“暈”等情況進(jìn)行確認(rèn)，并檢查患者的腋窩位置的淋巴結(jié)是否出現(xiàn)病變。在這一檢查基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查[2]，確認(rèn)患者的病灶內(nèi)部以及周?chē)难毫鲃?dòng)狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者的血流進(jìn)行分級(jí)記錄，多普勒的取樣線(xiàn)和血流方向夾角需要在60°以下。通過(guò)Adler分級(jí)法對(duì)患者的血流豐富程度進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中患者的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS22.0軟件，患者臨床數(shù)據(jù)計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方法，組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明兩組數(shù)據(jù)間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 二維超聲診斷圖像對(duì)比（n）

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法準(zhǔn)確率

通過(guò)對(duì)兩種檢查方法的結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)可以發(fā)現(xiàn)，二維超聲的診斷準(zhǔn)確率為92.1%，彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.1%，對(duì)比乳腺腫塊的二維超聲圖和血流分級(jí)等數(shù)據(jù)，其差異較為明顯，P＜0.05。

2.2 良性腫瘤和三陰性癌二維聲像圖特征

在63例良性腫瘤患者中，其二維超聲診斷形態(tài)較為規(guī)則，呈現(xiàn)為圓形或者橢圓形，腫塊的邊緣多具有清晰的邊界，且回聲較為均勻，絕大部分腫塊無(wú)砂礫樣鈣化情況。而對(duì)于三陰性乳腺癌的患者，二維超聲其形態(tài)大部分表現(xiàn)為不規(guī)則，但病變常具有銳利清晰的邊界，部分邊界可見(jiàn)毛刺，腫塊周邊常見(jiàn)高回聲“暈”，內(nèi)部回聲常不均勻，病變后方可有回聲增強(qiáng)，砂礫樣鈣化較良性腫塊多見(jiàn)。見(jiàn)表1。

2.3 良惡性腫塊彩色多普勒超聲圖像對(duì)比

在63例良性腫塊患者檢查中，其血液分級(jí)集中在0級(jí)和1級(jí)，占總良性患者的92%，對(duì)于個(gè)別較大的纖維瘤，其血流分級(jí)達(dá)到了II級(jí)，而對(duì)于17例惡性腫瘤患者中，其病灶及其周?chē)难鬏^為豐富，大部分為II級(jí)和III級(jí)，占惡性腫塊的85%。通過(guò)對(duì)良性腫瘤和三陰性腫塊的血流參數(shù)進(jìn)行確認(rèn)，三陰性腫瘤在PSV和RI參數(shù)方面明顯升高，且對(duì)比正?；颊撸以黾虞^為明顯，P＜0.05。

表2 乳腺腫塊血流參數(shù)對(duì)比

3 討論

對(duì)于乳腺三陰性乳腺癌疾病，其在早期并無(wú)明顯的癥狀，該病好發(fā)于年輕女性，具有異質(zhì)性高、侵襲性高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期對(duì)乳腺疾病的診斷主要是通過(guò)X射線(xiàn)攝影技術(shù)，但對(duì)于一些年齡較小或者乳腺較小的患者，該檢查方法存在著一定的局限性。隨著人們對(duì)高頻探頭和多普勒超聲的研究深入[3]，逐漸將X線(xiàn)檢查的不足進(jìn)行彌補(bǔ)。

乳腺三陰性乳腺癌疾病，患者的腫塊往往呈現(xiàn)多表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則，但病變多具有銳利清晰的邊界，部分邊界可見(jiàn)毛刺，腫塊周邊可見(jiàn)高回聲“暈”，內(nèi)部回聲常不均勻，病變后方可有回聲增強(qiáng)，砂礫樣鈣化較良性腫塊多見(jiàn)，腫塊較大時(shí)往往有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血流多表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。但對(duì)于直徑相對(duì)較小的三陰性乳腺癌，形態(tài)較規(guī)則，邊緣光滑，腋窩淋巴結(jié)此時(shí)往往沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這種乳腺腫塊使得其同良性纖維瘤和乳腺小葉增生疾病之間區(qū)分不明顯，影響醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確性。三陰性乳腺癌腫塊內(nèi)部回聲不均勻（有時(shí)表現(xiàn)為囊實(shí)性）往往可以有助于和良性腫塊鑒別，良性腫塊往往較大時(shí)才會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻或壞死，特別是發(fā)現(xiàn)邊緣光滑的腫塊周邊出現(xiàn)高回聲暈時(shí)，此時(shí)因高度警惕三陰性乳腺癌。在本次研究中，三陰性乳腺癌腫塊內(nèi)的砂礫樣鈣化檢出率雖然不高，但還是要明顯高于良性腫塊的，這是因?yàn)榘┘?xì)胞的代謝情況會(huì)導(dǎo)致患者的周?chē)M織出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)鈣鹽的沉積，從而出現(xiàn)砂礫樣的鈣化情況。根據(jù)相關(guān)研究得知，砂礫樣鈣化在對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行檢查中具有重要意義，同時(shí)也是早期的鑒定癥狀之一。由于高級(jí)別、高度細(xì)胞局限性癌往往具有更強(qiáng)的透射傳輸性，因此推測(cè)三陰性乳腺癌腫塊后方回聲一般為增強(qiáng)。楊培勝等[4]發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌比較，后方回聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)于彩色多普勒超聲，其通過(guò)對(duì)乳腺腫塊位置的血流分級(jí)進(jìn)行確認(rèn)，更加準(zhǔn)確的判斷患者的腫塊良惡性，這是因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞能夠促進(jìn)血管生長(zhǎng)，從而使惡性腫瘤細(xì)胞不斷增加，而對(duì)于良性腫瘤，其由于對(duì)供血需求較小，且良性腫瘤細(xì)胞形成的血管管腔較小，因此，其生長(zhǎng)較為緩慢。

綜合上述所說(shuō)，對(duì)于乳腺良性腫瘤與三陰性乳腺癌疾病，其采用二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲能夠有效提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療具有重要意義[5-6]。