莫福有,謝碧妍

（廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院口腔科 廣東 東莞 523320）

牙體牙髓病是常見的口腔疾病，隨著我國居民生活水平的提高，發(fā)病率也越來越高。本病以牙髓炎、慢性根尖周炎、急性根尖周炎為主，患者有明顯的疼痛、咀嚼困難等癥狀，帶來了較大的軀體痛苦。根管治療是本病常用治療方法，傳統(tǒng)根管治療操作簡單、且在盲視下展開，無法做到完全清洗和清除壞死組織，使得療效及安全性上均不能令人滿意[1]。根管顯微鏡技術(shù)在臨床發(fā)展迅速，利用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)能有效清除壞死與感染的組織，展開根管精細(xì)操作，達(dá)到較好的治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月—2019年10月在我院口腔科治療的92例牙體牙髓病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡24～63歲，平均年齡（41.8±10.4）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.1±1.0）個(gè)月；對(duì)照組46例，男24例，女22例，年齡22～65歲，平均年齡（42.2±10.8）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.0±1.1）個(gè)月；所有患者均經(jīng)常規(guī)口腔檢查結(jié)合口腔X線片確診為牙體牙髓病，在患牙根尖區(qū)及牙髓壞死處叩診存在明顯疼痛，可見牙齦紅腫、瘺管等，X線顯示有根尖周低密度透射影；排除口腔惡性腫瘤、重要臟器功能障礙、凝血功能障礙、全身感染、傳染性疾病等；對(duì)比一般無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)根管治療，完全清除壞死及炎性組織，制備洞型，預(yù)備根管，暫封根管，1周后復(fù)查確認(rèn)根尖區(qū)、牙齒以及咬合情況，無疼痛、紅腫、松動(dòng)等癥狀后方可進(jìn)行根管填充，填入氫氧化鈣糊劑，復(fù)查X線，確認(rèn)根管填充良好，之后用復(fù)合樹脂填充根管，達(dá)到永久填充的目的[3]。觀察組使用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)，患者仰臥位，對(duì)患牙周圍進(jìn)行局麻，置入顯微鏡，首先尋找遺漏根管，完全疏通鈣化的根管，檢查根尖斷面，手術(shù)處理；利用超聲徹底清除腐質(zhì)牙體，牙神經(jīng)完好者給予保留；若近髓無露髓，上藥2周無明顯不適后可直接修補(bǔ)；若出現(xiàn)露髓或不良癥狀，則去除牙神經(jīng)，拔除牙髓，再行根管治療[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患牙疼痛完全消失，咬合度明顯增強(qiáng)，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線顯示原根尖病變消退或明顯縮小，根尖距根管填充物0.5～2.0cm；有效：治療后患牙疼痛基本消失，咬合度有所增強(qiáng)，咀嚼功能明顯改善，X線顯示原根尖病變減小，根尖稀釋縮?。粺o效：治療后患牙疼痛無改善，咬合、咀嚼功能不佳，X線顯示患牙稀疏不變或擴(kuò)大[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄各項(xiàng)治療指標(biāo)，包括治療時(shí)間、麻醉時(shí)間、治療過程中VAS疼痛評(píng)分；觀察有無頭暈、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生以及有無牙尖斷裂及根管堵塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床療效比較，見表1

觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的73.91%（P＜0.05）。

表1 兩組間臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組間各項(xiàng)治療指標(biāo)比較，見表2

觀察組治療時(shí)間長于對(duì)照組，但麻醉時(shí)間短于對(duì)照組，治療過程中VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組間各項(xiàng)治療指標(biāo)比較（）

表2 兩組間各項(xiàng)治療指標(biāo)比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

治療過程中VAS疼痛評(píng)分（分）觀察組 46 73.24±14.23 22.10±4.85 2.46±1.21*對(duì)照組 46 43.36±12.58 45.31±6.67 4.65±2.54組別 例數(shù) 治療時(shí)間（min）麻醉時(shí)間（min）

2.3 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表3

觀察組頭暈、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且牙尖斷裂、根管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

牙體牙髓病是一類臨床常見的牙齒炎性疾病，牙髓組織發(fā)生炎癥后，血管充血，增加了牙髓炎性滲出，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增大，壓迫牙髓組織內(nèi)神經(jīng)，引發(fā)牙痛、牙齦紅腫、患牙松動(dòng)等癥狀[6]。臨床治療本病的常用方法是根管治療，可利用物理及化學(xué)原理，清除根管內(nèi)感染物，再填充根管、封閉牙冠，達(dá)到治愈牙體牙髓病變的目的[7]。

常規(guī)根管治療操作較為簡單，多依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及感覺，對(duì)腐質(zhì)牙體的清除有一定盲目性，易造成腐質(zhì)物殘留，導(dǎo)致根管治療效果有限。近年來，顯微、超聲技術(shù)長足進(jìn)步，能夠?qū)⒁曇胺糯?0～30倍，并提供照明環(huán)境，達(dá)到良好的視野效果，使根管治療過程中醫(yī)生全程可視化，能暴露并徹底清除感染灶，并在鏡下完成精細(xì)操作，對(duì)細(xì)小的小根管也能達(dá)到精準(zhǔn)操作，同時(shí)對(duì)可疑部位進(jìn)行放大觀察，能避免病灶遺漏，從而提升整體治療效果[8-9]。另外，超聲技術(shù)能產(chǎn)生熱效應(yīng)、聲流及空穴效應(yīng)，能夠增加聲銼的振幅強(qiáng)度及剪切力，有助于松解、溶解根管內(nèi)的壞死組織，根除根管內(nèi)的細(xì)菌，消除根管壁附著的污染層，并能交換大量液體，提高沖洗、清潔效果，提升根管治療的成功率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效、疼痛、不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，但治療時(shí)間較長，麻醉時(shí)間較短。這可能是由于根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)聯(lián)合使用增加了操作步驟所致。但兩者聯(lián)合后對(duì)根管內(nèi)的組織清除徹底，有效去除了根管內(nèi)鈣化物質(zhì)，有助于提升根管治療效果。

綜上所述，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的臨床療效確切，治療過程中麻醉時(shí)間短，疼痛輕，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。