劉忠錦　張春梅　王海鵬　王東霞　王永健　臧兆萍　張治富　孫佳峰

【摘 要】目的 探討應(yīng)用組織窗對超時間窗的前循環(huán)大血管閉塞患者評估后進行機械取栓的臨床效果。方法12例患者為時間窗內(nèi)（發(fā)病時間≦6 h），12例患者為超時間窗治療（6 h≦發(fā)病時間≦24h），對比患者術(shù)前及出院時 NIHSS 評分及隨訪 90天時改良的 Rankin 量表（m RS）評分情況。結(jié)果 出院時NIHSS 評分超時間窗組評分高于時間窗組;時間窗組10例預(yù)后良好，超時間窗組8例預(yù)后良好，兩組預(yù)后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于超過傳統(tǒng)時間窗的前循環(huán)大血管閉塞引起的急性腦卒中患者，應(yīng)用組織窗篩選，綜合評估的基礎(chǔ)上，使用機械取栓，可獲得滿意的再通率，且與時間窗內(nèi)療效相近。

【關(guān)鍵詞】超時間窗;急性腦梗死;機械取栓

【中圖分類號】R256 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-273-02

腦卒中是全世界致死、致殘的主要原因之一，急性缺血性腦卒中（Acute? ischemic? stroke，AIS）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6～77.8%[1]。3.5 h 內(nèi)靜脈溶栓和 6 h內(nèi)機械取栓是治療 AIS 最有效的方法[2-3]，但現(xiàn)實醫(yī)療過程由于患者早期急救意識弱，就醫(yī)拖延等，在血管再通治療的“時間窗”內(nèi)就診患者約為 10%，大部分患者超過6小時。故探討超時間窗AIS患者機械取栓的可行性和安全性，對挽救卒中患者生存質(zhì)量有很大臨床價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取 2019 年 1 月～ 2019 年 10 月，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受機械取栓治療的急性前循環(huán)腦梗死患者 24例，男17例，女7例，年齡為47～70歲。CT 血管成像顯示右側(cè)大腦中動脈M1 段閉塞 12例，左側(cè)大腦中動脈M1 段閉塞8例;左側(cè)頸動脈起始部閉塞 2 例;頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞2 例。發(fā)病至接受再通治療的時間在6小時內(nèi)的12例，超過 6 h的12例（臨床嚴(yán)重程度與核心梗死的不匹配：高NIHSS/高ASPECTS），但均未超過 24 h。

1.2 治療方法

6h內(nèi)患者建議靜脈溶栓并同時完善CTA，超過6h患者完善檢查MRI+CTA明確閉塞血管?；颊呔捎?Seldinger 技術(shù)穿刺股動脈，放置8F動脈鞘。將指引導(dǎo)管置于頸內(nèi)動脈，微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管至病變部位并通過，抽出微導(dǎo)絲后通過微導(dǎo)管造影明確所在位置，沿微導(dǎo)管送入支架系統(tǒng)，復(fù)查造影觀察血管復(fù)流情況及是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測并控制血壓，病情變化隨時復(fù)查頭部 CT。術(shù)后24h給予阿司匹林腸溶片 100mg+硫酸氯吡格雷片 75mg口服，日一次。

1.3療效與隨訪

比較出入院時的 NIHSS 評分，對患者定期進行隨訪，并用Rankin 量表記錄不良事件以及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，各組間比較采用 t 檢驗或卡方檢驗，以 P< 0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的基本資料比較

兩組在年齡、性別、病變部位、入院ASPECTS及NIHSS 評分等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），發(fā)病至再通時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性（P<0.05）。（見表 1）

2.2兩組患者再通率及并發(fā)癥比較

時間窗內(nèi)組 11 例成功開通率為91.6%，超時間窗組 10 例成功開通率為83.3%;時間窗組出現(xiàn)1例顱內(nèi)出血，超時間窗組2例，經(jīng)保守治療后恢復(fù);兩組均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者神經(jīng)功能改善情況

兩組患者入院時 NIHSS 評分結(jié)果無差別。出院時NIHSS 評分超時間窗組評分高于時間窗組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4隨訪預(yù)后情況

時間窗組10例預(yù)后良好，超時間窗組8例預(yù)后良好，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討? 論

研究表明由顱內(nèi)大動脈閉塞而引發(fā)的急性缺血性卒中病死率高于50%[5]。再通閉塞血管是有效治療措施。臨床中發(fā)病 4.5 h內(nèi)到醫(yī)院及時治療的腦卒中患者很少。在2018年的急性缺血性腦卒中早期治療指南中規(guī)定：距最后正常時間6～24h的前循環(huán)大動脈閉塞患者，通過CT/CTP作為組織窗評估對超時間窗的大血管閉塞患者進行機械取栓是獲益的[6]。

本研究通過分析如下：（1）血管開通率：時間窗內(nèi)組 11 例成功開通率為91.6%，超時間窗組 10 例成功開通率為83.3%，開通率兩組無差別。（2）兩組患者治療的安全性：兩組患者在術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥差異無意義。所以經(jīng)過組織窗評估的超時間窗急性前循環(huán)性缺血性腦卒中患者應(yīng)用機械取栓治療并發(fā)癥的發(fā)生無增多。（3）兩組患者預(yù)后對比：出院時超時間窗組評分高于時間窗組具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明超時間窗介入機械取栓治療急性缺血性腦卒中對患者神經(jīng)功能改善有一定的功能性和有效性。而在 90 天后隨訪資料顯示，時間窗內(nèi)組患者的良好預(yù)后比例較超時間窗組更高。機械取栓的“黃金時間”在急性缺血性腦卒中仍是影響預(yù)后的最重要的因素。但對于超過6小時的患者在經(jīng)評估篩選后的超時間窗的急性缺血性腦卒中患者使用機械取栓治療患者血管再通率較好，預(yù)后神經(jīng)功能得到一定恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，機械取栓治療經(jīng)組織窗評估篩選后的超時間窗的前循環(huán)大血管閉塞患者具有可行性，提高患者的血管再通率且不增加并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

參考文獻

[1]杜彥龍，魏愛英，王國芳，等 . 動脈內(nèi)接觸性溶栓及機械碎栓治療急性腦梗死效果觀察 [J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（9）：26-29.

[2] 朱青峰，王國芳，任少華，等.實用神經(jīng)外科介入診療學(xué) [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2014.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.? 中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014[J].? 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）：246-257.

作者簡介：劉忠錦，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病的介入治療。郵箱：23741166@qq.com