侯蒞平

【摘 要】目的：探討兩種麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響。方法：選取2017年3月-2019年8月我院62例老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同均分兩組，對(duì)照組全身麻醉，觀察組硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，對(duì)比兩組情況。結(jié)果：T1、T2及T3時(shí)，觀察組QS/QT水平低于對(duì)照組，觀察組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P<0.05）。結(jié)論：老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者運(yùn)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)煞N麻醉方式;老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);肺內(nèi)分流;氧合功能;影響

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-271-02

結(jié)直腸癌為常見疾病，老年人群為其主要患病群體，手術(shù)方案為其首先方案，手術(shù)操作中，麻醉方式的選擇非常重要，直接影響著手術(shù)效果，呈正比，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討兩種麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年3月-2019年8月我院62例老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同均分兩組，每組31例，其中，對(duì)照組17例男性，14例女性，年齡（61-79）歲，均值（67.22±1.05）歲;觀察組18例男性，13例女性，年齡（60-78）歲，均值（67.26±1.03）歲;兩組年齡及性別基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作前，提供右側(cè)鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)，禁止飲食，做好腸道的準(zhǔn)備工作，在患者進(jìn)入到手術(shù)室后，在局部麻醉的條件下，為患者進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)處理，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè);

對(duì)照組全身麻醉，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，選用咪達(dá)唑侖注射液，靜脈滴注用藥，劑量為0.05mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液，靜脈滴注用藥，劑量為0.5μg/kg，丙泊酚注射液，靜脈滴注用藥，劑量為1.0mg/kg，注射用苯磺酸順阿曲庫(kù)銨，靜脈滴注用藥，劑量為0.15mg/kg;藥物生效后，為患者氣管插管，機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)定為f在（12-18）次/min，TV在（8-10）ml/kg，I/E為1/2，氧流量控制在每分鐘1.5L;手術(shù)中為患者持續(xù)泵注丙泊酚注射液，劑量每小時(shí)控制在（5-10）mg/kg，正常腦電雙頻指數(shù)值維持在（45-55），持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛注射用鹽酸瑞芬太尼，根據(jù)實(shí)際情況，手術(shù)操作中，每次可加用注射用鹽酸瑞芬太尼，5mg/次。

觀察組硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，患者保持右側(cè)臥位，在胸12到腰1的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺操作，往頭端置入（2-3）cm的硬膜外導(dǎo)管，回抽時(shí)未見血液，將3ml濃度2%鹽酸利多卡因注射液，推入用藥，操作5min后，推入7ml濃度0.5%鹽酸羅哌卡因注射液，麻醉平面在胸4至胸8間，未見高位脊麻和手術(shù)范圍被阻滯，手術(shù)操作時(shí)，每隔90min，加用5ml;維持麻醉和麻醉誘導(dǎo)操作與對(duì)照組保持一致性，做好各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè);完成手術(shù)操作后，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)后，進(jìn)行吸痰和氣管導(dǎo)管拔出操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同時(shí)間段QS/QT情況、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間情況。不同時(shí)間段：To為入室后10min;T1為氣腹1h;T2為氣腹2h;T3為拔管時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)值輸入SPSS21.0中，均值用（x±s）表示，檢驗(yàn)用t、χ2值表示，百分比用%表示，P值低于0.05時(shí)，比較存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段QS/QT情況

T0時(shí)，兩組QS/QT比較無意義（P>0.05）;T1、T2及T3時(shí)，觀察組QS/QT水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P<0.05）;見表1。

2.2 兩組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間情況

觀察組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P<0.05）;見表2。

3 討論

老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)屬常見手術(shù)治療方案，在為患者提供手術(shù)操作的過程中，或多或少會(huì)產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，這會(huì)造成患者的肺內(nèi)分流及氧合功能下降，對(duì)手術(shù)操作形成直接影響，應(yīng)重視患者麻醉方式的選用[3]。

本研究中通過對(duì)比全身麻醉與硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在治療老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉能解決患者手術(shù)重血流灌注不足問題，還能降低患者肺內(nèi)分流量，改善氧合功能，值得選用[4]。

綜上所述，老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者運(yùn)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉效果顯著。與全身麻醉方案比較，肺內(nèi)分流及氧合功能改善效果更佳，老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者值得運(yùn)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉方案。

參考文獻(xiàn)

[1]閆龍劍，曹培雨，劉功儉.不同通氣方式對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺功能的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（5）：333-337.

[2]張小軍，李云，蔣維維，等.食道壓導(dǎo)向的呼氣末正壓通氣對(duì)老年患者腹腔鏡手術(shù)后肺功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（11）：1362-1365.

[3]劉冬冬.觀察全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)老年患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后認(rèn)知功能（POCD）的影響[J].中國(guó)校醫(yī)，2019，33（4）：311-311，319.

[4]趙冬石，白凈，劉鐵軍，等.兩種麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者肺內(nèi)分流及氧合功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（13）：2230-2233.