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【摘 要】目的：探討改良鉆孔引流術(shù)對慢性硬膜下血腫療效的影響，為實際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：選取我院2017年1月-2019年1月所收治慢性硬膜下血腫患者130例，隨機分為研究組和對照組。研究組65例，予以改良鉆孔引流術(shù);對照組65例，采用傳統(tǒng)引流術(shù)。比較組間差異。結(jié)果：研究組拔管時間為（2.1±0.5）d、殘留引流液為（12.1±2.6）ml、住院天數(shù)為（9.5±1.3）d，均低于對照組（P<0.01）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，與對照組的16.92%相比較，（P<0.01）。結(jié)論：改良鉆孔引流術(shù)可有效減少腦組織二次損傷，且術(shù)后并發(fā)癥更少，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】改良鉆孔引流術(shù);慢性硬膜下血腫;傳統(tǒng)引流術(shù)

【中圖分類號】R459 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-257-01

慢性硬膜下血腫是臨床常見顱腦損傷類型之一，以老年患者多見，可見頭痛、顱內(nèi)壓升高、視物模糊等癥狀。研究指出[1]，慢性硬膜下血腫發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%。在臨床上，以手術(shù)治療為主，其中，鉆孔引流術(shù)療效肯定、應(yīng)用范圍最為廣泛。但值得注意的是，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響患者預(yù)后質(zhì)量。因此，應(yīng)進一步改良術(shù)式，為患者提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。本文選取我院2017年1月-2019年1月所收治慢性硬膜下血腫患者130例為研究對象，以評估改良鉆孔引流術(shù)。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2019年1月所收治慢性硬膜下血腫患者130例，隨機分為研究組和對照組。研究組65例，男39例，女26例，平均年齡（63.15±5.28）歲，單側(cè)血腫42例，雙側(cè)血腫23例;對照組65例，男40例，女25例，平均年齡（63.26±5.51）歲，單側(cè)血腫45例，雙側(cè)血腫20例。基線資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準[2]：（1）均明確頭部外傷史;（2）血腫腔厚度>10mm;（3）簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準：（1）合并其他類型顱腦損傷者;（2）合并精神疾患者;（3）嚴重心肝腎臟疾病者;（4）合并手術(shù)禁忌癥;（5）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前進行CT檢查，確定血腫發(fā)生位置及范圍，在全麻下，對血腫所在位置進行鉆孔;使用穿刺針穿刺腦膜，并利用一次性顱腦外引流器將引流管置入血腫腔中心;置入12號硅膠引流管，修剪至適宜尺寸置入血腫腔;確認引流有效后，在引流管內(nèi)注滿生理鹽水，沖洗血腫腔，至顏色轉(zhuǎn)清，固定引流管并與引流袋連接，以持續(xù)引流。

1.2.2 研究組 前期及后期操作同上，置入14-16號T型引流管，將引流管裁剪至適宜尺寸以置入血腫腔內(nèi)，并適當(dāng)提拉T型管，使其兩短臂緊壓硬腦膜，避免其他損傷發(fā)生。

1.3 判斷標(biāo)準[3]

比較兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)差異。并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表明具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較

由表1可知，研究組拔管時間為（2.1±0.5）d、殘留引流液為（12.1±2.6）ml、住院天數(shù)為（9.5±1.3）d，均低于對照組（P<0.01）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表2可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，與對照組的16.92%相比較，（P<0.01）。

3 討論

在臨床上，鉆孔引流術(shù)是慢性硬膜下血腫治療的首選術(shù)式。但是，傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，除手術(shù)操作、人為因素之外，引流管類型和放置方法是促使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要因素[4]。除不斷精進操作水平、更新設(shè)備外，還應(yīng)對引流管進行改良，以改善患者預(yù)后。研究指出[5-6]，T型引流管一方面可起到懸吊硬腦膜的作用，減少術(shù)中損傷，另一方面可更好排出顱內(nèi)積氣與積液，可顯著提升血腫清除率、降低并發(fā)癥發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示，研究組拔管時間為（2.1±0.5）d、殘留引流液為（12.1±2.6）ml、住院天數(shù)為（9.5±1.3）d，均低于對照組（P<0.01）。提示改良術(shù)式臨床表現(xiàn)更好。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，與對照組的16.92%相比較，（P<0.01）。提示研究組術(shù)后并發(fā)癥更少，這可能與改良后術(shù)中損傷更小、血腫清除更有效等因素相關(guān)。

綜上所述，改良鉆孔引流術(shù)可有效減少腦組織二次損傷，且術(shù)后并發(fā)癥更少，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張愛軍，陳鑫.改良引流途徑提高慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的治療效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015（19）：3176-3178.

[2]陳小忠， 王培， 王玉玉，等. 神經(jīng)內(nèi)鏡下腦池改良術(shù)與傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2016， 32（11）.

[3]奚少東， 劉民， 周勤偉.改良免接觸鉆孔引流術(shù)在治療慢性硬膜下血腫中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015（21）：83-84.

[4]孫濤，韓易，姜之全，等.改良護腦雙腔引流管在慢性硬膜下血腫外引流術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（45）：405-406.

[5]陳小忠，王培，王玉玉，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下腦池改良術(shù)與傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（11）：1019-1020.

[6]肖爵賢，沈亞徐，余建榮，等.2種改良術(shù)式治療慢性硬膜下血腫的臨床療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（6）611-615.