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        膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)對中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能的影響

        2020-10-19 08:40:57李治國
        健康大視野 2020年10期

        【摘 要】目的:分析膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法:選取100例我院中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者(2018年5月~2019年4月),依照手術(shù)方式不同分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。對照組行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),觀察組行膝關(guān)節(jié)鏡下清理+腓骨近端截骨術(shù)。比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(KSS)、術(shù)前、術(shù)后7d視覺模擬疼痛評分(VAS)及膝關(guān)節(jié)站立負重前后位脛股關(guān)節(jié)間隙角(JS)。結(jié)果:術(shù)后3個月觀察組KSS評分高于對照組,術(shù)后7d VAS評分低于對照組(P<0.05);與對照組比較,術(shù)后7d觀察組JS角較?。≒<0.05)。結(jié)論:膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)可改善中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。

        【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡下清理;腓骨近端截骨術(shù);膝骨性關(guān)節(jié)炎

        【中圖分類號】R572 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)10-256-02

        膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見骨科疾病,臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛,進而使行為活動受限,影響患者健康及生存質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是目前臨床常用治療方式,可減輕關(guān)節(jié)腔炎性反應(yīng),緩解疼痛,對治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有積極意義,但卻無法從根本上阻止病情進展,故多聯(lián)合其他手術(shù)治療,以提高療效[1]。本研究選取100例我院中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)的效果。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。選取100例我院中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者(2018年5月~2019年4月),依照手術(shù)方式不同分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。觀察組男22例,女28例,年齡52~77歲,平均(64.74±5.83)歲;對照組男21例,女29例,年齡53~78歲,平均(65.16±5.62)歲。兩組一般資料可比(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;知情本研究,簽署同意書。(2)排除標準:類風(fēng)濕、滑膜性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)處存在損傷或伴韌帶斷裂。

        1.3 方法 對照組予以膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),仰臥,全麻,消毒鋪巾;置入關(guān)節(jié)鏡,觀察是否存在游離體、軟骨損傷、滑膜炎,清理軟骨碎屑并清除游離體、骨贅、滑膜;修整半月板成穩(wěn)定、連續(xù)邊緣,處理軟骨損傷;膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)行副韌帶、支持帶松懈,緩解側(cè)室壓力,沖洗(生理鹽水),置管引流,閉合切口。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù),膝外腓骨下做4cm左右切口,逐層切開皮膚,避免神經(jīng)、血管損傷,分離肌間隙,暴露腓骨,剝離骨膜,電鉆鉆孔(腓骨近遠端),牽引腓骨段,鑿斷兩端腓骨,截取2cm左右腓骨,骨蠟封閉斷端,止血,置管引流,閉合切口。

        1.4 觀察指標 (1)采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價兩組術(shù)前、術(shù)后7d疼痛情況,美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(KSS)評價術(shù)前、術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能,VAS評分0~10分,分值越高,疼痛越嚴重;KSS評分0~100分,分值越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)影像學(xué)檢查兩組術(shù)前、術(shù)后7d膝關(guān)節(jié)站立負重前后位脛股關(guān)節(jié)間隙角(JS)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(x±s)表示,t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 VAS、KSS評分 術(shù)前兩組VAS、KSS評分比較無明顯差異(P>0.05);術(shù)后3個月兩組KSS評分升高,術(shù)后7d VAS評分降低,且觀察組KSS評分高于對照組,VAS評分低于對照組(P<0.05),見表1。

        2.2 JS角 術(shù)前觀察組JS角為(2.89±0.97)°,對照組JS角為(2.98±0.88)°;術(shù)后7d觀察組JS角為(1.78±0.71)°,對照組JS角為(3.06±0.75)°。兩組術(shù)前JS角比較無差異(P>0.05);術(shù)后7d對照組JS角與術(shù)前比較無差異(P>0.05),觀察組術(shù)后7d JS角降低,小于對照組(P<0.05)。

        3 討論

        隨人口老齡化進展,我國膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率日趨上升,統(tǒng)計顯示,年齡>50歲患病率約為9.56%,年齡>60歲患病率約達78.50%,嚴重影響中老年人日常生活[2]。故臨床應(yīng)及時采取措施,以控制病情,改善生存質(zhì)量。

        膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),能有效清理骨屑,減輕機械摩擦,降低炎性因子水平,進而緩解疼痛。但臨床實踐表明其治療優(yōu)良率約為65%~75%,無法根本上控制病情,整體療效欠佳[3]。腓骨近端截骨術(shù)通過截斷腓骨,可降低腓骨長度,解除對脛骨外側(cè)平臺的支撐作用,恢復(fù)“力矩再平衡”狀態(tài),減輕膝關(guān)節(jié)應(yīng)力;此外生物力學(xué)表明,截斷腓骨可使關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室壓降低,外側(cè)間室壓升高,進而改善膝關(guān)節(jié)功能,減輕患者疼痛[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3個月KSS評分高于對照組,術(shù)后7d VAS評分低于對照組,術(shù)后7d JS角小于對照組(P<0.05),可見膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),緩解疼痛。同時行膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)還需注意:(1)截骨區(qū)暴露充分,可防止手術(shù)損傷。(2)骨蠟封堵截骨斷端,能避免斷端愈合,預(yù)防髓腔出血。

        綜上所述,中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療能改善膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。

        參考文獻

        [1]歐陽振.關(guān)節(jié)鏡下髕骨去神經(jīng)化處理聯(lián)合微骨折術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)炎[J].中國骨傷,2019,32(5):407-411.

        [2]胡曉暉,李法印,張鵬,等.膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨近端截骨在膝內(nèi)側(cè)間室病變骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2018,28(09):88-93.

        [3]劉建峰,王春喜,陳曉磊,等.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對血清相關(guān)指標的影響[J].臨床骨科雜志,2017,20(6):743-745.

        [4]葛滿意,段澤敏,陳欣,等.腓骨近端截骨聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻療效研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2018,26(09):41-45.

        作者簡介:李治國,男, 1978-02,漢,籍貫:河北灤縣,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:骨關(guān)節(jié)疾病,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死??剖遥汗强?。

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