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        喉罩通氣技術(shù)在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

        2020-10-19 08:43:36曲澤芳
        健康大視野 2020年10期

        曲澤芳

        【摘 要】目的:就喉罩通氣技術(shù)在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果展開論述。方法:現(xiàn)將2018年9月至2019年9月應(yīng)用喉罩盲插技術(shù)完成人工輔助呼吸的123例患者作為調(diào)查對象,收集所有患者在進行急救心肺復(fù)蘇過程中的生命體征及血氧指標,開展回顧性分析。結(jié)果:共用118例患者在一分鐘內(nèi)插管成功,建成人工氣道,能夠借助人工氣囊和簡易呼吸機進行輔助通氣,其中62例患者氧分壓和血氧飽和度顯著提高,心肺復(fù)蘇成功。結(jié)論:應(yīng)用喉罩通氣技術(shù)能夠在短時間內(nèi)建立人工氣道,有效提升院急救情況時心肺復(fù)蘇的搶救成功率,改善患者生命體征,保證身體各項機能供氧,提升患者的生存率。

        【關(guān)鍵詞】喉罩通氣技術(shù);急診院前急救;心肺復(fù)蘇

        【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)10-241-02

        患者在入院接診前的過程中如果突發(fā)心臟驟停,無法自主呼吸,必須要及時采取急救措施,維持患者生命體征。然而,常規(guī)的心肺復(fù)蘇隨機性較強,不能保證有效;呼吸面罩機械式供氧會出現(xiàn)通氣不足的情況;氣管插管則比較考驗急救人員的個人素養(yǎng),有些人員并沒有掌握相關(guān)技能。所以文章現(xiàn)將2018年9月至2019年9月應(yīng)用喉罩盲插技術(shù)完成人工輔助呼吸的123例患者作為調(diào)查對象,分析喉罩給氧在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2018年9月至2019年9月應(yīng)用喉罩盲插技術(shù)完成人工輔助呼吸的123例患者作為調(diào)查對象,男女患者比例為27:14,男性患者81例,女性患者42例;年齡范圍在8-73歲,平均年齡47.5±8.2歲;病因包括重度創(chuàng)傷、急性心肌梗死、神經(jīng)性中毒等其他原因,均無法自主呼吸。所有患者給予喉罩插管進行輔助呼吸,平均時間為30min,患者血氧飽和度明顯提升,心肺復(fù)蘇成功。

        1.2 方法

        首先需要對急診科室的護理人員和急救人員進行專業(yè)技能培訓(xùn),了解喉罩的應(yīng)用原理,在實踐課程中成功使用模型完成喉罩插管,并保持氣道通暢,充分供氧,以便完成心肺復(fù)蘇。其次需要就喉罩置入的流程環(huán)節(jié)進行強化培訓(xùn),具體內(nèi)容包括①檢查喉罩是否完整,氣囊是否漏氣,檢查無誤后,抽出部分氣體,留存氣囊三成氣體;②患者保持仰臥位,對喉罩插管處進行消毒,在喉罩背尖部涂抹生理鹽水,以握筆式夾穩(wěn),將其置入前側(cè)牙齒后部,換忙向患者咽喉部進入,直至感到特征性阻力停止;③輕壓住氣管導(dǎo)管,確認喉罩是否移位,用注射器頂開氣閥充氣,確認人工氣道建立,可以達到供氧效果后,置入牙墊,穩(wěn)定喉罩,保持通氣直到心肺復(fù)蘇成功[1]。

        1.3 注意事項

        醫(yī)護急救人員要謹記喉罩插管中的各項禁忌證,具體內(nèi)容包括①消化道反流、嘔吐、誤吸等情況都會影響喉罩正常使用,對應(yīng)為腸麻痹和插胃管者及飽食病人要避免使用,重度肥胖患者在應(yīng)用喉罩時也要考慮到氣體嘔吐誤吸的情況,禁止使用;②使用前應(yīng)常規(guī)檢查氣囊是否漏氣,有無疝囊形成以及老化現(xiàn)象,進行常規(guī)消毒;③放喉罩前麻醉誘導(dǎo)要有足夠深度,操作要準確、輕柔,到位后自始至終使用牙墊,以固定喉罩管端并防止咬管,不能將常規(guī)口咽通氣道當作牙墊使用,以致喉罩失去中心位置,造成密封不嚴④如果喉罩通氣過程中發(fā)生罩囊周圍漏氣,需要觀察患者的胸廓起伏狀態(tài),分析患者情況,如果狀態(tài)良好,可以不替換喉罩進行大通氣量輔助呼吸;⑤喉罩安置好后,不得做托下頜等操作,否則可使喉罩壓向喉頭;導(dǎo)致位置不良或喉痙攣。同時要時刻關(guān)注病人有無氣道梗阻現(xiàn)象,有條件者可監(jiān)測呼氣末二氧化碳和脈搏氧飽和度的變化,有利于及時調(diào)整。⑤麻醉喉鏡直視下安置喉罩較常規(guī)法為佳。即喉鏡將會厭挑起顯露聲門,然后將喉罩置入,其喉罩尖端插入食管上口處,充足氣體后緩慢退出;⑥喉鏡病人口腔內(nèi)腫瘤或扁桃體肥大者,喉罩插入準確度常較困難,應(yīng)予注意。在病人的保護性反射恢復(fù)之前,不宜移動喉罩,氣囊也不宜放氣[2]。

        2 護理

        在完成喉罩插管后,除了需要再三確認人工氣道正常,能夠持續(xù)幫助患者呼吸后,還要密切關(guān)注患者血氧飽和度、血壓、脈搏等各項生理指標的變化,通過心電監(jiān)護密切關(guān)注患者生命體征,判斷患者意識蘇醒時間段。如果需要長時間使用喉罩通氣技術(shù),則需要每隔一段時間進行放氣操作,以幫助改善血液循環(huán),清除患者呼吸道分泌物,以免堵塞呼吸道,造成并發(fā)癥感染[3]。對于氣道通氣質(zhì)量也要密切關(guān)注,對于兩肺呼吸音以及血氧飽和度上升速率也要比對各項數(shù)值,分析原因,以便于準確快速地處理應(yīng)急情況。

        3 討論

        建立人人工氣道和輸液通道是搶救急診危重癥患者的關(guān)鍵措施,尤其是前者顯得更為緊迫,耽擱幾分鐘就可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果。喉罩作為一種常用的聲門上氣道工具,還可作緊急通氣的輔助工具。如喉鏡暴露困難、通氣困難、纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管時,喉罩可有效地發(fā)揮橋梁作用,將氣管導(dǎo)管插入聲門。處理嚴重低氧血癥患者時可建立有效的氣道,便于后續(xù)處理。

        喉罩通氣技術(shù)給氧相比于其他給氧方式既具備了功效,又降低了風險,操作簡單,限制因素較少,成功率較高。在應(yīng)用過程中,患者Pao2、Spo2水平會顯著提升,一般來說,喉罩的置入時間在25-35min左右。心肺復(fù)蘇成功后,需要考慮患者的耐受性,一旦患者意識蘇醒,自主循環(huán)恢復(fù),即可撤去。相比較氣管插管,不良情況發(fā)生率較低,對患者的危害較小。并且喉管插管不會對患者呼吸道產(chǎn)生較大的刺激,也不會影響心血管系統(tǒng)和身體循環(huán),在急救過程中應(yīng)用喉管即使有助于患者成功完成心肺復(fù)蘇[4]。

        總而言之,應(yīng)用喉罩通氣技術(shù)能夠在短時間內(nèi)建立人工氣道,有效提升院急救情況時心肺復(fù)蘇的搶救成功率,改善患者生命體征,保證身體各項機能供氧,提升患者的生存率。

        參考文獻

        [1]涂學清.喉罩通氣技術(shù)在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息,2018,31(6):93-95.

        [2]茍君臣,徐春梅,肖俊, 等.喉罩通氣技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學,2017,5(4):191-193.

        [3]周黎華.簡述喉罩通氣技術(shù)下麻醉患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,(33):244-245.

        [4]李誼.有效建立開放氣道技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究進展[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(2):18-20.

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