聶萬

【摘 要】目的：研究甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征應(yīng)用于甲狀腺癌診斷中的價(jià)值。方法：將在我院接受治療的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者均接受超聲影像檢查。經(jīng)過病理檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性病變，比較分析病理結(jié)果和超聲檢查結(jié)果，分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征的價(jià)值。結(jié)果：本次研究中，超聲檢查的敏感性為89.47%，特異性為74.29%，準(zhǔn)確性為79.63%。結(jié)論：甲狀腺癌診斷中甲狀腺結(jié)節(jié)檢查效果十分顯著，能夠初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，應(yīng)該進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺癌;診斷價(jià)值

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-241-01

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，而借助高清晰超聲檢出率可高達(dá)20%-67%，其中5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺癌 [1]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)大小不一，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被忽略。又因甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性區(qū)分，預(yù)后明顯不同。甲狀腺結(jié)節(jié)的評估重點(diǎn)為甲狀腺癌。目前，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)篩查、診斷和甲狀腺癌診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，本次就甲狀腺癌診斷中甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2016年7月-2018年7月。男性21例，女性33例。年齡為24-58歲，平均年齡為（36.53±3.54）歲。所有患者都進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像檢查，共發(fā)現(xiàn)62個病灶，不可觸及結(jié)節(jié)和可觸及結(jié)節(jié)分別有16個和46個。所有患者經(jīng)過病理檢查有良性結(jié)節(jié)36個，惡性結(jié)節(jié)26個。

1.2 方法

患者保持仰臥位置，充分暴露出頸部，通過超聲對甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲情況進(jìn)行檢查。選擇高頻線陣探頭作為檢查探頭，設(shè)置頻率為7-12MHz，通過超聲對甲狀腺體和周圍情況進(jìn)行檢查，確定結(jié)節(jié)自身的數(shù)目和位置，結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、結(jié)節(jié)回聲與成分等，認(rèn)真記錄好結(jié)節(jié)的超聲信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一般使用百分率（%）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說明，使用的檢驗(yàn)方式是χ2，若 P<0.05，則說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過病理檢查，54例患者中診斷為良性結(jié)節(jié)的有19例，診斷為惡性結(jié)節(jié)的有35例。超聲檢查結(jié)果顯示，所有患者中診斷為良性結(jié)節(jié)的為28例。超聲檢查的敏感性為89.47%（17/19）、特異性為74.29%（26/35），準(zhǔn)確性為79.63%（43/54），具體見表1。

3 討論

甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌常見的惡性腫瘤，分為濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌和乳頭狀癌四種類型，臨床中以乳頭狀癌最為常見。甲狀腺癌在早期的臨床癥狀并不明顯，患者大多為無自覺癥狀，大多是由于檢查發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)行就診[2]。超聲檢查由于操作十分便捷，且費(fèi)用低，因此在甲狀腺疾病診斷中應(yīng)用比較廣泛。

對于典型的多發(fā)結(jié)節(jié)、邊界較清晰、分布不均勻的，超聲顯示大多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。而純囊性結(jié)節(jié)周邊會顯示環(huán)狀的流血信號，具有高度的典型性，難以誤診[3]。通過甲狀腺超聲檢查能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)典型結(jié)節(jié)和單發(fā)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別，對于不具有典型性的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲只能夠分析聲像表現(xiàn)對其進(jìn)行評估。在實(shí)際中一般對傾向于良性的進(jìn)行觀察，定期進(jìn)行復(fù)查，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。對于傾向惡性的結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查確診，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的治療。

通常認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化是甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為微鈣化是指≤ 2 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。如果一個結(jié)節(jié)伴有不完整的環(huán)狀鈣化，并且鈣化的外部能夠看到軟組織的邊緣，那么這個結(jié)節(jié)高度懷疑為惡性，其不完整鈣化的區(qū)域往往代表有腫瘤侵犯?？v橫比> 1 對于診斷甲狀腺癌亦有較高的特異度，尤其是在實(shí)性小結(jié)節(jié)的診斷中價(jià)值較大。這考慮是由于癌細(xì)胞處于其分裂期，不按需生長，導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)則。而良性腫瘤由于自身膨脹性的生長，導(dǎo)致對周邊正常組織進(jìn)行擠壓，以此形成具有完整性的低回聲暈環(huán)[4]。而惡性腫瘤的浸潤性生長會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則， 毛刺樣，暈環(huán)也不完整。需要注意的是：“邊界不清”指結(jié)節(jié)與腺體實(shí)質(zhì)之間的界限不清，可見于良性結(jié)節(jié)，與“邊緣不規(guī)則”的概念及診斷價(jià)值明顯不同。臨床研究顯示甲狀結(jié)節(jié)內(nèi)部紊亂和和血流信號與甲狀腺癌有著緊密的聯(lián)系，但是有專家認(rèn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富對良惡性結(jié)節(jié)的診斷和鑒別意義不大。為了能夠有效提升甲狀腺癌診斷的有效率，近些年來灰階超聲影像診斷為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變提供了臨床支持，提升了超聲圖像的分辨率。

本次研究中，經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)19例良性結(jié)節(jié)和35例惡性結(jié)節(jié)，而超聲結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)為28例，最終超聲檢查的敏感性為89.47%，特異性為74.29%，準(zhǔn)確性為79.63%。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征在甲狀腺癌診斷中的效果較好，能夠作為甲狀腺癌臨床診斷的有效方式。

參考文獻(xiàn)

[1]Haugen BR，Alexander EK，Bible KC， et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer： The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer [J]. Thyroid，2016，26（ 1）： 1-133.

[2]尹海霞，岳芮杰.老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)可疑超聲特征與病理對照分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（12）：3012-3013.

[3]鐘小麗，曾惠芬，宋秀蓮等.甲狀腺癌的彩色多普勒血流頻譜特征及其鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（4）：670-672.

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