胡玲

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-234-01

相信大家對于微創(chuàng)技術(shù)并不陌生，近年來，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多的內(nèi)窺鏡手術(shù)運用于臨床治療中。本篇文章具體講述一下椎間孔鏡手術(shù)到底是怎么回事？

一、什么是椎間孔鏡手術(shù)？

椎間孔鏡手術(shù)作為臨床上可視情況下椎間盤突出主要微創(chuàng)療法之一，簡單來說，它主要是借助一個配備有燈光的管子，將其從患者身體一側(cè)或者側(cè)后方送入我們?nèi)梭w的“天然管道”也就是椎間孔內(nèi)，在安全工作的三角區(qū)內(nèi)將突出的椎間盤髓核摘除，完成手術(shù)[1]。手術(shù)過程中，醫(yī)師利用內(nèi)窺鏡可以清晰顯示神經(jīng)根、突出髓核、硬膜囊以及增生骨組織，借助各類抓鉗對腰椎內(nèi)突出組織進行摘除，內(nèi)窺鏡下將骨質(zhì)去除，再使用射頻電極對破損的纖維環(huán)進行修復(fù)[2]。手術(shù)全程可在局麻下進行，對組織損傷小，由于手術(shù)切口僅同一個黃豆粒大?。s7mm），且術(shù)中出血小于20ml，術(shù)后只需要縫1針，因此椎間孔鏡手術(shù)被稱為同類手術(shù)中療效最佳、創(chuàng)傷最小的微創(chuàng)手術(shù)。

二、哪種情況下的病人需要需進行椎間孔鏡手術(shù)？

一般需行椎間孔鏡手術(shù)的病人大多數(shù)均符合椎板切開及椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)指征，納入標準：

1.病人存在神經(jīng)根性疼痛，且疼痛呈持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作。

2.病人明顯感覺神經(jīng)根性疼痛與腰痛相比較為嚴重。

3.病人經(jīng)過嚴格的保守治療后無效;臨床使用消炎止痛藥物（甾體或非甾體）治療、采取物理治療、開展條件或作業(yè)訓(xùn)練程序等，一般最少完成4-6周的保守治療，最終無效后選擇該手術(shù);但如果保守治療期間病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重的情況，則需要馬上進行手術(shù)。

4.病人不存在心理或精神疾病史、不存在藥物濫用史。

5.對病人進行直腿抬高試驗，結(jié)果顯示陽性者，或存在彎腰困難的病人需進行該手術(shù)。

6.為了精準確定病人突出或脫垂髓核的位置與性質(zhì)，以及其椎間孔內(nèi)骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進行全面的影像學(xué)檢查，尤其是可以準確顯示髓核大小、位置及性質(zhì)的CT和MRI。

三、椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點

目前臨床針對嚴重患有嚴重椎間盤突出癥的病人的治療方案一般首選腰椎間盤摘除術(shù)[3]。但是以往實施的傳統(tǒng)摘除手術(shù)，創(chuàng)口較大，容易對脊柱的穩(wěn)定性造成一定破壞，因此臨床上一直探究更為科學(xué)合理的手術(shù)方式來減少對病人的傷害。

1.椎間孔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢：

（1）具有廣泛的適應(yīng)癥：椎間孔鏡技術(shù)幾乎能夠處理所有類型的椎間盤突出癥，臨床運用廣泛。（2）該技術(shù)無需咬除椎板、對椎旁的肌肉與韌帶不造成損傷，對脊柱的穩(wěn)定性不具有影響。（3）病人只需要進行局部麻醉，術(shù)中意識清醒，可隨時觀察其反應(yīng)，具有較高的安全性。（4）由于出血較少，避免血栓形成;對神經(jīng)損傷較小，可減少并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）射頻電極的使用可對纖維環(huán)進行保護，有效降低椎間盤突出復(fù)發(fā)率。

2.椎間孔鏡手術(shù)相較于椎間盤入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢。

椎間盤入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)同樣為椎間盤髓核摘除術(shù)的技術(shù)之一，其雖然采用了新型內(nèi)鏡設(shè)備，但是所實施的手術(shù)方式仍然是原來的舊式，經(jīng)設(shè)備實現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)理念;而椎間孔鏡技術(shù)則很好的彌補了上述情況的不足之處，其開辟更為科學(xué)的手術(shù)路徑，可避開后方神經(jīng)。

四、小結(jié)

綜上所述，椎間孔鏡手術(shù)應(yīng)用更為科學(xué)的手術(shù)路徑及新型內(nèi)鏡設(shè)備，具有微創(chuàng)、適用范圍廣、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可作為嚴重椎間盤突出癥病人手術(shù)治療的第一選擇。