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        活肝湯治療肝硬化腹水30例療效觀察

        2020-10-19 08:40:57吳清茹
        健康大視野 2020年10期
        關(guān)鍵詞:肝功能效果

        吳清茹

        【摘 要】目的: 針對活肝湯治療肝硬化腹水的臨床療效展開分析探討。方法:選取我院2018年1月~2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究對象,采用活肝湯對其進(jìn)行治療,觀察治療結(jié)果。結(jié)果:30例肝硬化腹水患者通過活肝湯治療后,顯效21例(70%),有效6例(20%),無效3例(10%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:活肝湯治療肝硬化腹水效果顯著,肝功能得到有效改善。

        【關(guān)鍵詞】活肝湯;肝硬化腹水;肝功能 效果

        【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)10-221-01

        肝硬化也稱肝腹水,是由于肝細(xì)胞變性、壞死、再生,促使纖維組織增生和瘢痕收縮,致使肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化,引起門靜脈高壓,肝功能損害,導(dǎo)致腹水生成。腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者在當(dāng)腹圍增大或足背水腫后才加以重視,這是由于肝性胸腔積液、肝肺綜合征、本身肺部或心臟疾病有關(guān)?;罡螠谢钛?,益氣健脾,利水消腫療效。本文針對活肝湯治療肝硬化腹水的臨床療效展開觀察探討,現(xiàn)將報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院2018年1月~2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究對象,采用活肝湯對其進(jìn)行治療,其中男性患者25例,女性患者5例,年齡19~65歲,其中肝炎病史15例(50%),長期飲酒史3例(10%),腹瀉、浮腫及營養(yǎng)不良病史7例(23%),原因不明5例(16%)。選取的患者均對本次研究知情同意,并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        診斷依據(jù)為:(1)具有肝功能障礙。(2)腹部均具移動(dòng)性濁音及水波感。(3)腹水均為漏出液。(4)大都具有蜘蛛痣、肝掌。(5)大都有肝病史且與目前臨床表現(xiàn)有一定聯(lián)系者。

        1.2 主要癥狀及體征

        癥狀:以全身倦怠及脾虛胃弱等胃腸癥狀為最多,其次是消瘦,面色晦暗或薰黑。

        體征:黃疽13例(43%),鼻蛆齒蛆、皮下出血11例(36%),肝腫大12例(40%),脾腫大25例(83%),腹壁靜脈怒張20例(87%),第三次出現(xiàn)腹水4例,二次腹水2例。腹水持續(xù)時(shí)間最長120天,最短半個(gè)月。3.舌苔脈象:舌質(zhì)紫暗癖滯15例(50%),質(zhì)淡而肥胖5例(16%),質(zhì)紅7例(23%),質(zhì)紅絳3例(10%)。苔I勺膩16例(53%),苔薄黃膩10例(33%)。脈細(xì)弱7例(23%),脈細(xì)弦17例56%),脈弦數(shù)有力3例(1O%),脈濡數(shù)3例(10%)。

        1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

        白蛋白、球蛋白比例倒置18例(60%),鋅濁度及腦絮狀異常者26例(57%),全血均減少4例,貧血8例(25%)。

        1.4 治療方法

        (1)活肝湯組成。金錢草、車前子、獲芬皮各30克,炮甲、澤蘭各,0克,大腹皮12克,丹參、澤瀉、山藥、黃茂各15克。

        (2)辨證加減脾虛濕重,見腹脹便澹、舌苔白膩、脈細(xì)弱,重用健脾化濕,如蒼術(shù)10克、厚樸6克、芭仁15克。肝郁氣滯明顯,見脅痛暖氣、院脹納差,方去黃茂加四逆散。疲阻于絡(luò),脅下痛甚,肝脾均大質(zhì)硬,舌質(zhì)疲紫而暗,加活血化癖藥,如土元、獲術(shù)、三棱、紅花。肝陰不足,血分有熱,見齒鼻蛆血,皮下出血,手足心熱,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)、大便干,加用滋陰涼血清熱,如水牛角15克至30克,生地15克至30克,旱蓮草15克,丹皮10克。濕熱兩盛,出現(xiàn)面目肌膚發(fā)黃,搜黃口干,苔黃膩質(zhì)紅,脈濡數(shù),重加清熱利濕藥,如龍膽草6克、半枝蓮30克,苦參12克。水氣搏結(jié),腹水驟增,胸腹膨脹繃急,氣息不平;飲食難下,大小便不通,苔膩,脈弦。邪盛正未虛,可加用甘遂10克、砂仁10克、紫皮獨(dú)頭蒜加適當(dāng)水同搗成糊狀,貼于臍上,紗布固定,待便稀水時(shí)除去上藥。另用唬拍1.5克、沉香1.5克、縷姑二條,共研細(xì)末分二次吞服。

        (3)輔助治療。①臥床休息,進(jìn)高蛋白飲食,限制鈉鹽攝人,采用無鹽或低鹽飲食,控制飲水。②口服復(fù)方維B片,每日三次每次2片,維C100毫克,日服三次。③選用一二種保肝藥如肝太樂、肌醇等。④有時(shí)加用能量合劑。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:癥狀、體征消失或基本消失,肝功能正?;蚪咏!S行В喊Y狀、體征好轉(zhuǎn),肝功能好轉(zhuǎn)。無效:癥狀、體征、肝功能均無明顯改變或處有一度好轉(zhuǎn),后又如故。

        2 結(jié)果

        30例中,顯效21例(70%),有效6例(20%),無效3例(10%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者在當(dāng)腹圍增大或足背水腫后才加以重視,這是由于肝性胸腔積液、肝肺綜合征、本身肺部或心臟疾病有關(guān)。肝湯有活血化瘀,益氣健脾,利水消腫療效,一般服活肝湯一周后,尿量顯著增加,胃腸癥狀顯著好轉(zhuǎn)、納谷增加,腹脹滿減輕。顯效有效患者通過不同時(shí)間治療腹水均消失,消失最快在用藥后十天,最慢是100天,一般在一個(gè)半月左右。脾腫大25例,通過不同時(shí)間治療,均有不同程度變小變軟,有6例回收到肋上。肝腫大有不同程度變軟變小、壓痛消失。癥狀改善。本文研究結(jié)果顯示,30例中,顯效21例(70%),有效6例(20%),無效3例(10%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        經(jīng)過療程后隨訪發(fā)現(xiàn),治療中癥狀改善最快,其次是體征,肝功能恢復(fù)較慢。顯效病人都已參加一定工作及勞動(dòng)。其中一例亞急性肝壞死后形成肝硬化腹水,通過年余治療,癥狀、體征基本消失,肝功能接近正常,至今五年,生活起居如常,能參加一般體力勞動(dòng)。4例脾亢病者,其中三例脾臟縮小變軟,全血情況好轉(zhuǎn),肝功能正常,實(shí)行脾切術(shù),術(shù)后一切尚好。另一例經(jīng)過四個(gè)月治療癥狀、體征好轉(zhuǎn),因未繼續(xù)治療,后死于上消化道出血。還有一例經(jīng)過三個(gè)月治療,癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)。8月后并發(fā)嵌頓疝,死于術(shù)后肝昏迷。

        綜上所述,活肝湯治療肝硬化腹水療效顯著,針對病因進(jìn)行活血化瘀,益氣健脾,且利水消腫,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1]龐金成,龍友紅,宋堂,李秀萍.茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療肝硬化腹水的臨床療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2019,16(4):1418-1420.

        [2]葛春霞.加味苓桂術(shù)甘湯佐治肝硬化腹水38例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2015,13(6):45-46.

        [3]沈偉明.軟堅(jiān)培土利水湯治療肝硬化腹水的臨床效果及安全性觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(2):249-250.

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