李夢玨

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病，患病率、死亡率高，嚴(yán)重危害人類身體健康和生活質(zhì)量。肺功能雖是診斷慢阻肺金標(biāo)準(zhǔn)，但不能全面反映疾病程度及預(yù)測風(fēng)險。因此，準(zhǔn)確評估疾病嚴(yán)重程度，早期干預(yù)，對改善預(yù)后、降低死亡風(fēng)險尤為重要。本文將對國內(nèi)外采用的幾種評估方法進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】SGRQ問卷;CAT評分;BODE指數(shù);慢阻肺急性加重工具EXACT-PRO;DECAF評分

【中圖分類號】R475.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-218-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一?；疾÷?、死亡率逐年升高。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，2012年COPD已居于全球主要致死疾病第3位，僅次于缺血性心臟病與卒中。有研究估計，到2030年COPD病死人數(shù)將接近全球死亡總?cè)藬?shù)的8.5%[1]。因此，準(zhǔn)確評估病情嚴(yán)重程度，早期干預(yù)，對延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后，提高生存率十分重要。現(xiàn)將近年來國內(nèi)外采用的幾種評估方法綜述如下。

圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：由英國Jones等于1991年設(shè)計。問卷共50個項目76個問題，包括癥狀、活動能力和對日常生活影響3部分。具有高敏感、高準(zhǔn)確性。多項研究表明，種族、性別等因素對結(jié)果影響甚微，適用于全世界范圍COPD患者。并已被證實為影響COPD病死率及再入院風(fēng)險的獨立危險因子[2]。與肺功能、臨床表現(xiàn)相關(guān)性好，明顯優(yōu)于其他生活質(zhì)量問卷。但該問卷設(shè)計繁瑣、統(tǒng)計方法復(fù)雜，耗時較長，對文化程度有一定要求，部分患者無法獨立完成。

COPD評估測試（CAT）：由Jones教授2009年基于SGRQ研發(fā)，包括咳嗽、咳痰、胸悶、活動能力、日常生活能力、外出能力、睡眠、精力8個問題?？烧w評估疾病的嚴(yán)重程度，對不同程度病情有良好的區(qū)分性。袁義等[3]研究證實CAT亦可作為COPD急性加重風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)。該問卷結(jié)構(gòu)簡單，易操作，耗時短，對文化程度要求低。但它僅適用于評估單純COPD患者，不能對合并有其他疾病患者提供有益于其他疾病的診斷和治療。

BODE指數(shù)（BODE index）：由Celli等提出的一項綜合性評分指標(biāo)，包括體質(zhì)指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難程度和運動能力4方面。較其他問卷能更好反映慢性疾病對患者生活的影響程度。王怡軍等[4]研究發(fā)現(xiàn)該指數(shù)可準(zhǔn)確預(yù)測COPD急性加重，作為急性加重風(fēng)險的評估指標(biāo)。Ong KC等發(fā)現(xiàn)BODE指數(shù)對判斷肺康復(fù)、肺減容術(shù)等治療的效果亦有價值。但它在睡眠及疼痛、情感障礙等生活質(zhì)量方面無體現(xiàn)，建議聯(lián)合SGRQ問卷，以系統(tǒng)全面評估病情。

慢阻肺急性加重工具（EXACT-PRO）：由Leidy等于2010年設(shè)計，后Paul等于2011年將其進(jìn)行精簡，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸部不適、疲倦虛弱、精神狀態(tài)、睡眠障礙等14個條目。主要用于對COPD急性加重及嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評估，國外多項研究已證實其有效性及可靠性。國內(nèi)葛運起[5]亦研究予以證實，并進(jìn)一步對比發(fā)現(xiàn)該評分工具對COPD急性加重患者的預(yù)后具有中等以上預(yù)測效能，優(yōu)于CAT、DECAF等評分。

DECAF評分：由John Steer等于2012年提出，包括呼吸困難、肺實變、嗜酸粒細(xì)胞減少、酸血癥及心房顫動5個因素。主要用于預(yù)測COPD急性加重患者的預(yù)后。Echevarria等[6]已驗證其可靠性及敏感性。張曉寧研究發(fā)現(xiàn)它亦可評估COPD機械通氣患者的預(yù)后，且準(zhǔn)確性較其他系統(tǒng)更高。但因該評分需要動脈血氣、影像學(xué)及心電圖等結(jié)果，數(shù)據(jù)不易獲取，有一定局限。更適用于住院患者的評估。

綜上所述，以上評分方法均可為評估COPD病情嚴(yán)重程度提供有效、可靠信息，有助于指導(dǎo)臨床治療，但都存在一定缺陷。個人建議可聯(lián)合多種評分系統(tǒng)進(jìn)行綜合評估，若評估結(jié)果不一致，以高風(fēng)險評估項目為準(zhǔn)，防患未來風(fēng)險，擬定最佳治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]Hemming D， Colman A， James P， et al. Framework for COPD forecasting in the UK using weather and climate change predictions[J]. Earth Environ Sci， 2009，6（ 2）：142-144.

[2]Gudmundsson G， Gislason T， Janson C， et al. Risk factors for rehospitalisation in COPD： role of health status， anxiety and depression[J]. European Respiratory Journal， 2005，26（3）：414-419.

[3]袁義， 楊剛. 慢性阻塞性肺疾病評估測試在急性加重期的研究[J]. 臨床肺科雜志， 2014，19（5）：807-809.

[4]王怡軍， 李影， 劉艷. BODE指數(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重風(fēng)險評估中的應(yīng)用[J]. 黑龍江科學(xué)， 2017，8（02）：60-61.

[5]葛運起. 慢阻肺急性加重工具（EXACT-PRO）對慢阻肺急性加重的量化診斷及院內(nèi)預(yù)后評估[J]. 2018.

[6]Echevarria C， Steer J， Heslop-Marshall K， et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD[J]. Thorax， 2016，71（2）：133-140.