郭英魁

【摘 要】目的：探討阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化的臨床效果。方法：選取我院頸動脈粥樣硬化患者100例。分為治療組（A組）和對照組（B組），各50例。治療組中患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣及拜阿司匹林聯(lián)合治療。對照組中患者未應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療，僅用拜阿司匹林治療。2組療程均為12個月，在治療的6個月、12個月分別對患者進行血脂檢測并進行詳細的記錄，同時對患者進行頸動脈超聲檢查，評估頸動脈內(nèi)膜中層的厚度（IMT）及硬化斑塊面積。結(jié)果：A組治療后血脂水平明顯改善，IMT和斑塊面積較治療前顯著縮?。≒<0.05）;B組治療前后無顯著變化（P>0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀鈣具有良好的降脂作用，對改善頸動脈內(nèi)中膜厚度，治療頸動脈粥樣硬化斑塊具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣;頸動脈粥樣硬化斑塊;療效觀察

【中圖分類號】R543.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-214-02

動脈粥樣硬化是引起心血管疾病的首要原因。動脈粥樣硬化的形成是由于動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)使受累動脈的內(nèi)膜增厚，進而導(dǎo)致動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，發(fā)展過程可有多種病變并存，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并形成斑塊。當(dāng)斑塊體積達到一定程度就會突入管腔內(nèi)，在全身動脈系統(tǒng)中，頸動脈是動脈粥樣硬化好發(fā)部位為之一，而且顱外段位置表淺，利于超聲探查，可作為反應(yīng)全身動脈粥樣硬化的窗口，超聲是評價頸動脈斑塊方便、無創(chuàng)的重要方法。頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的首要原因。臨床研究表明，他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，除具有調(diào)脂作用外，還能通過改善血管內(nèi)部細胞功能，抑制炎癥反應(yīng)，抑制平滑肌細胞的增生和促進凋亡，減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的沉積，減少泡沫細胞的形成，從而達到穩(wěn)定斑塊的作用1。為了探討阿托伐他汀鈣降脂及對頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察，選取我院2016年3月—2017年4月治療的患者100例進行分析，現(xiàn)報到如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年3月-2017年4月接受規(guī)范治療，療程滿1年的頸動脈粥樣硬化伴血脂異常的患者100例，分為治療組（A組）、對照組（B組）。A組50例，其中男26例，女24例;年齡45-75歲，平均63歲;原發(fā)疾病：TIA21例，腦梗死15 例，神經(jīng)衰弱綜合征10例，均應(yīng)用阿托伐他汀鈣及拜阿司匹林聯(lián)合治療;B組50例，其中男25例，女25例：年齡45-75歲，平均63歲;原發(fā)疾?。篢IA25例，腦梗死10例，神經(jīng)衰弱綜合征11例，僅用拜阿司匹林治療，未應(yīng)用阿托伐他汀鈣。兩組間在年齡、性別、原發(fā)疾病、伴發(fā)病，頸動脈彩超結(jié)果及治療前血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均進行飲食指導(dǎo)，對原發(fā)疾病及伴發(fā)疾病進行治療。A組，口服阿托伐他汀鈣20mg及拜阿司匹林100mg，1次/d;B組僅口服拜阿司匹林100mg，1次/d。兩組療程均為12個月。分別在治療的第6個月、12個月復(fù)查頸動脈彩超，頸動脈超聲檢查均為雙側(cè);血脂四項（總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C）。

1.3 觀察指標 頸動脈彩超檢測：采用彩色多普勒超聲診斷儀LOGIQ E9檢測頸動脈，探頭頻率715MHz.患者仰臥位，充分暴露頸部，頭略偏向一側(cè)。在頸動脈分叉前1-2cm處測定雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），取其均值作為頸動脈IMT值，IMT<0.12cm為正常，0.12-0.15為內(nèi)膜增厚，>0.15為早期動脈粥樣硬化斑塊形成，同時觀察頸動脈斑塊的形態(tài)、大小、回聲特征。

實驗室檢測血脂：清晨空腹（禁食8-12h），抽取靜脈血，采用自動生化分析儀mindray BS-600，測定血脂四項（總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C）。治療期間定期隨訪并記錄腦血管事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采用x±s表示，治療前后及組間比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ITM及斑塊大小比較 A組治療后IMT厚度下降范圍0.1-0.4mm，平均0.22mm;斑塊面積較治療前亦顯著縮?。≒<0.05），B組治療后無顯著變化（P>0.05），見表1。

2.2 血脂水平 2組治療前后A組TC、TG、LDL顯著降低，HDL顯著升高，血脂水平明顯改善，B組則無明顯變化。見表2。

2.3 治療期間腦血管疾病對比 服藥治療6個月中，治療組出現(xiàn)TIA 2例次，急性腦梗死1例，腦血管疾病發(fā)生率6%;對照組出現(xiàn)TIA 3例次，急性腦梗死2例，腦血管發(fā)生率10.4%。2組腦血管疾病發(fā)生率無顯著差異。治療組神經(jīng)衰弱綜合征10例中7例明顯改善占70%，對照組神經(jīng)衰弱綜合征11例中3例明顯改善占27.27%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。服藥治療12個月中，治療組出現(xiàn)TIA2例次，急性腦梗死2例，腦血管疾病發(fā)生率8%;對照組出現(xiàn)TIA15例次，急性腦梗死6例，腦血管疾病發(fā)生率43.75%;兩組腦血管疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組神經(jīng)衰弱綜合征10例中8例明顯改善占80%，對照組神經(jīng)衰弱綜合征11例中5例明顯改善占45.45%。

3 討論

本組統(tǒng)計結(jié)果顯示，應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療組與對照組相比，血脂水平A組TC、TG、LDL顯著降低，HDL顯著升高，血脂水平明顯改善。頸動脈彩超顯示增厚的頸動脈內(nèi)中膜厚度減少，斑塊面積減小。阿托伐他汀鈣在治療頸動脈粥樣硬化中可減少內(nèi)源性TC的生成，降低血清TC濃度，有效改善血脂狀況;降低IMT，縮小斑塊面積，減少斑塊發(fā)生破裂、潰瘍、出血機會，減少或減輕神經(jīng)衰弱綜合征，減少TIA及腦梗死的發(fā)生2，是治療動脈粥樣硬化的首選藥物3。結(jié)合本文研究成果，筆者認為在動脈粥樣硬化的防治上主要是服用他汀類降脂藥，阿托伐他汀鈣能有效、合理調(diào)節(jié)患者血脂水平減輕動脈內(nèi)中膜厚度，縮小和穩(wěn)定斑塊，遏制硬化斑塊的進一步發(fā)展，對心腦血管病的早期預(yù)防和治療具有重要意義。

參考文獻

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