楊靜波　孫婷麗　隋廣濤　劉繼章　于慶琳

【摘 要】目的： 探討辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床效果。方法：隨機(jī)戳抽取腎病綜合征患者80例，按不同治療方法將本組分為觀察組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例），觀察組患者給予常規(guī)激素治療聯(lián)合辛伐他汀、低分子肝素治療，對(duì)照組患者單純給予常規(guī)激素治療，對(duì)患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腎病綜合征患者采取辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合治療的療效較好，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征;辛伐他汀;低分子肝素;療效

【中圖分類號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-209-01

腎病綜合癥是由抗凝、凝血及纖溶因子的變化，以腎小球膜通透性增加，以大量低蛋白血癥、蛋白尿及高血脂癥為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。臨床多以激素藥物治療本病，但易引起血栓形成，加重腎臟損害。因此，我院對(duì)2018年6月至2019年6月收治的腎病綜合征患者在常規(guī)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀與低分子肝素治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取80例腎病綜合征患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性腎病綜合征，低蛋白血癥<30g/L，大量蛋白尿>3.5g/d;有高脂血癥及水腫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病者;狼瘡性腎病者;繼發(fā)性腎病綜合征者。按不同治療方法將本組患者分為2組，對(duì)照組患者40例，男性22例，女性18例，年齡20～68歲，平均（35.8±2.4）歲。觀察組患者40例，男性21例，女性19例，年齡21～68歲，平均（36.2±2.5）歲。2組患者的一般資料，如年齡、性別等比較無顯著差異（P>0.05），臨床上具備可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純給予激素治療，服用強(qiáng)的松（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021044）1mg/kg·d-1，1次/d，早晨頓服。觀察組在上述藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093221）10mg/次，1次/d，同時(shí)皮下注射低分子肝素（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990078）5000U，1次/d。兩組患者均治療4周，對(duì)比兩組效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：治療后患者水腫癥狀消失，經(jīng)檢測(cè)血清白蛋白正常，24h尿蛋白定量<0.15g，腎功能正常;顯著緩解：患者水腫癥狀明顯減輕，經(jīng)檢測(cè)血清白蛋白明顯改善，24h尿蛋白定量<1.0g，腎功能正常;部分緩解：患者水腫癥狀有所改善，經(jīng)檢測(cè)血清白蛋白改善，24h尿蛋白定量>3.5g，腎功能無變化;無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率=完全緩解+顯著緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（）來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)。組間比較P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后有效率明顯較對(duì)照組高，組間有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表。

3 討論

該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明，腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加是引起該病發(fā)生的主要原因。在濾過作用下，大量血漿白蛋白流入到尿液中，體內(nèi)血漿白蛋白減少，繼而產(chǎn)生大量蛋白尿，使肝臟代謝失常，體內(nèi)膽固醇增加，從而引起高脂血癥的發(fā)生。腎病綜合征高脂血癥、低蛋白血癥的發(fā)生，可增加血液粘稠度。而大劑量激素會(huì)加重高脂血癥、低蛋白血癥癥狀，因此，常規(guī)激素治療的療效較差。辛伐他汀作為一種羥甲基戊二酰輔A還原酶抑制劑，其藥理作用是通過競爭性抑制酶的活性，減少體內(nèi)膽固醇合成，降低低密度脂蛋白水平，可降低血脂水平，進(jìn)而降低血液粘度，同時(shí)對(duì)腎功能有良好保護(hù)作用。而低分子肝素治療腎病綜合征的主要病理機(jī)制是通過抑制纖維蛋白轉(zhuǎn)化，抑制血小板聚集，具有抗凝、抗血栓的作用;同時(shí)改善腎小球過濾屏障功能，改善腎血流量，具有保護(hù)腎功能的作用。已有研究表明，低分子肝素治療腎病綜合征的臨床效果明顯優(yōu)于普通肝素治療，血栓形成及血小板發(fā)生率明顯低于普通肝素，長期使用骨質(zhì)疏松、脫發(fā)等不良反應(yīng)較少。本研究顯示，觀察組治療后癥狀明顯改善，其有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)腎病綜合征患者在常規(guī)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀、低分子肝素治療的療效顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征患者的治療，在常規(guī)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀、低分子肝素治療的療效較好，有效緩解患者高脂血癥、水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞平，張文博，霍延紅，等.腎病綜合征應(yīng)用辛伐他汀致橫紋肌溶解及多器官功能障礙綜合征1例[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，02（4）：240.

[2]王濤，郭東陽，魏萌，等.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀對(duì)原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（8）：1529-1532.

[3]李玲，李桂英，陳輝，等.腎病綜合征高脂血癥降脂藥物應(yīng)用指征的研究[J].中國生化藥物雜志，2010，31（5）：350-351.

[4]李玲，李桂英，陳輝，等.降脂藥對(duì)兒童腎病綜合征高脂血癥脂聯(lián)素和瘦素及受體水平的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（12）：1282-1283.

[5]宋其蔓.辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，16（4）：94-95.