董春香

【摘 要】目的：探討一次性根管治療對(duì)牙隱裂伴牙髓炎的臨床療效。方法：選取2017年5月-2018年5月收治的86例牙隱裂伴牙髓病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組給予一次性充填根管治療;對(duì)照組給予多次法根管治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在符合治療指征的前提下，一次性根管治療應(yīng)用于牙隱裂伴牙髓病變治療中，根管填充更嚴(yán)密，術(shù)后疼痛更輕，臨床表現(xiàn)更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】一次性根管治療;牙隱裂;牙髓炎;療效

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-203-02

牙隱裂是一種常見(jiàn)慢性、進(jìn)行性口腔疾病，早期癥狀多不明顯，但當(dāng)牙隱裂發(fā)展至一定程度，極有可能誘發(fā)牙髓病變，若未能得到及時(shí)治療，患牙局部將存在因折裂而必須拔除的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，探索有效治療牙隱裂伴牙髓病變的最佳方法顯得至關(guān)重要[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷改善，一次性根管治療術(shù)逐漸成為臨床首選的治療方法。本研究對(duì)一次性根管治療術(shù)在牙隱裂伴牙髓病變治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月收治的86例牙隱裂伴牙髓病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在骨質(zhì)疏松以及糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病者;能夠有效配合隨訪者;X線檢查結(jié)果顯示患者根尖周以及牙周沒(méi)有出現(xiàn)明顯的異?，F(xiàn)象，并且根管沒(méi)有出現(xiàn)明顯的鈣化彎曲現(xiàn)象者;自述存在咀嚼疼痛者;臨床咬診疼痛者;自述出現(xiàn)冷熱刺激痛者;沒(méi)有出現(xiàn)牙體齲壞或者沒(méi)有出現(xiàn)牙周病變者;臨床檢查發(fā)現(xiàn)有牙冠隱裂紋，并且進(jìn)行確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者、重要臟器功能不全患者、認(rèn)知障礙患者以及根管解剖障礙患者。其中對(duì)照組男20例，女23例，年齡29-68歲，平均年齡（37.55±4.67）歲，病程5-30d，平均病程（8.5±5.6）d。觀察組男19例，女24例，年齡28-69歲，（38.46±4.82）歲，病程6-31d，平均病程（8.3±5.2）d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組試驗(yàn)的所有患者均了解本組研究的全部過(guò)程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組：行多次根管治療，患者實(shí)施常規(guī)治療方法，先由麻醉師利用碧蘭予以局部麻醉，將橡皮障進(jìn)行隔濕，后操作開髓以及拔髓等步驟。后對(duì)鎳鈦預(yù)備根管進(jìn)行超聲沖洗，經(jīng)干燥后使用氫氧化鈣糊劑予以內(nèi)封，利用GC膏暫時(shí)封閉。1周后復(fù)診，經(jīng)檢查可予以根管填充，填充物由AHplus糊劑和登士柏主牙膠尖組成，利用熱牙膠予以回填。經(jīng)X線檢測(cè)后，充填效果較為理想時(shí)，可將牙齒咬合適度降低。囑咐患者在日常飲食中需避免用患牙食用過(guò)硬的食品，1周后實(shí)施全冠修復(fù)。觀察組：行一次性根管治療，麻醉方式同第一組待麻醉起效后，可用橡皮障進(jìn)行隔濕;后進(jìn)行開髓、拔髓，利用根管測(cè)量?jī)x器或者X線對(duì)患牙長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，以選取適宜的根管長(zhǎng)度。利用超聲對(duì)根管進(jìn)行消毒，經(jīng)干燥后采取與常規(guī)組同樣的填充物填充根管，待明確填充無(wú)誤后，可降低咬合，經(jīng)7d后可進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定[2] ①成功：患者自覺(jué)無(wú)癥狀，且牙齒咀嚼功能正常，無(wú)竇道、無(wú)叩痛;經(jīng)X線攝片顯示牙周、根尖周組織均正常。②失敗：患者自覺(jué)有咀嚼疼痛等癥狀，有牙周組織紅腫等癥狀，經(jīng)X線攝片顯示患牙根尖周原有的透射區(qū)無(wú)明顯縮小或是出現(xiàn)新的根尖周透射區(qū)，符合上述3種異?，F(xiàn)象中任一項(xiàng)都為失敗。疼痛判定：于術(shù)后1周、1個(gè)月、1年調(diào)查患者的疼痛程度，使用VAS法讓患者自述疼痛程度，得分0-10分。于術(shù)后1年使用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行患者生活質(zhì)量的評(píng)估，分成咀嚼功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活和牙部疲勞4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料包括病例數(shù)量和率（n和%），行x2檢驗(yàn);P<0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

治療1年后復(fù)查，觀察組成功41例，失敗2例，總有效率95.35%（41/43）顯著優(yōu)于對(duì)照組成功33例，失敗10例，總有效率76.74%（33/43）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1年后復(fù)查，觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率9.30%（4/43）顯著低于對(duì)照組30.23%（13/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙隱裂是口腔慢性疾病中發(fā)病率較高的一種，上頜磨牙是最容易發(fā)生牙隱裂的牙齒， 老年人及中年人是其主要發(fā)病人群，其原因主要是[3]，隨著年齡的增長(zhǎng)牙齒的磨損情況不一，咬合力分布不均勻，導(dǎo)致牙隱裂的發(fā)生，也是導(dǎo)致患者失去牙齒的重要致病因之一。由于牙隱裂的病變?yōu)橐粭l條很細(xì)的裂紋，病變位置極不容易被發(fā)現(xiàn)，所以臨床上經(jīng)常出現(xiàn)漏診與誤診，延誤了患者的最佳治療時(shí)間，牙隱裂時(shí)間久了又引發(fā)了牙髓病，牙髓病患者不僅患牙疼痛還增加了牙齒折斷的幾率，給患者生活帶來(lái)了極大的不便。

臨床上在對(duì)牙隱裂進(jìn)行治療時(shí)，首先會(huì)調(diào)牙合排除牙合的干擾，這樣做的主要目的在于將劈裂力量減小，對(duì)隱裂的進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行有效阻止。其次，要對(duì)患牙進(jìn)行根管治療，最后對(duì)患牙進(jìn)行修復(fù)治療，在進(jìn)行根管治療后，要盡快地進(jìn)行全冠修復(fù)治療，謹(jǐn)防患牙在治療后出現(xiàn)牙體折裂的現(xiàn)象，同時(shí)也將患者的咀嚼功能有效恢復(fù)。在臨床上治療隱裂性牙髓炎的傳統(tǒng)方法是采取多次根管治療，操作復(fù)雜，需患者多次復(fù)查，治療長(zhǎng)，易感染、牙折。一次性根管治療，將感染率大大降低，同時(shí)避免根尖周鄰近組織不受到相應(yīng)的刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。一次根管治療能極大地縮短治療療程，有助于恢復(fù)患者的正常生活。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，一次性根管治療應(yīng)用于牙隱裂伴牙髓病變治療中，根管填充更嚴(yán)密，術(shù)后疼痛更輕，臨床表現(xiàn)更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙立霞. 一次性根管治療術(shù)治療牙隱裂伴牙髓病變的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥，2018，11（9）：136-137.

[2]李洪偉. 一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變的可行性研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（28）：31-32.

[3]金永澤. 根管治療加冠修復(fù)對(duì)牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2018，25（31）：46-48.