王冬梅 絡松芝 王曉梅 何蒼龍
【摘 要】目的:觀察比較化學療法及核素治療在骨轉(zhuǎn)移癌臨床治療中的療效。方法:我院腫瘤科骨轉(zhuǎn)移癌采取化學療法或核素治療的患者共100例,采用化學療法患者47例,核素治療的患者53例,觀察患者治療后骨痛緩解程度來評估患者病情變化情況和治療效果,兩組數(shù)據(jù)進行對比分析并得出結(jié)果與結(jié)論。結(jié)果:核素治療骨轉(zhuǎn)移癌療效與化學療法有明顯差別,有統(tǒng)計學意義p<0.01。結(jié)論:核素治療骨轉(zhuǎn)移癌療效明顯優(yōu)于化學療法,適用于骨轉(zhuǎn)移癌的臨床治療。
【關(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)移癌;化學療法;核素治療
【中圖分類號】R738 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)10-194-01
多種惡性腫瘤晚期時容易向骨組織轉(zhuǎn)移,侵犯骨組織,尤其是前列腺癌、肺癌以及乳腺癌等轉(zhuǎn)移至骨組織幾率較高。癌組織剛開始侵犯骨組織時引起的骨痛往往程度較輕,容易被忽視或以為是普通的腰腿痛而未能及時就診,癌灶侵犯嚴重時可引起劇烈骨痛,嚴重影響影響睡眠和日常活動,降低患者生存質(zhì)量。目前對骨轉(zhuǎn)移癌治療的措施除全身支持治療和對原發(fā)腫瘤的積極處理之外,主要為對癌灶行局部核素放射治療和全身化學治療。
1 資料與方法
1.1 基本資料 住院骨轉(zhuǎn)移癌患者100例,男性42例,女性58例。原發(fā)部位癌灶已按相應臨床癥狀、體征、生化檢查、放射科檢查或病理檢查等確診。100例病例中前列腺癌10例,肺癌35例,乳腺癌36例,胃癌5例,腎癌6例,直腸癌5例,膀胱癌3例。均經(jīng)相關(guān)體格檢查、實驗室檢查等明確診斷已出現(xiàn)癌灶骨組織轉(zhuǎn)移,并出現(xiàn)不同程度骨痛表現(xiàn)。其中核素治療53例,化學治療47例,兩組病例性別、年齡、各種原發(fā)瘤分布情況、病情、骨痛程度分布情況、慢性疾病患病情況、經(jīng)濟條件、文化程度等因素差別無統(tǒng)計學意義,兩組患者有可比性。骨痛程度評定分級:Ⅰ級,沒有明顯骨痛癥狀;Ⅱ級,有輕度骨痛癥狀但疼痛可忍受,無需服用止痛藥止痛;Ⅲ級,有中度骨痛癥狀,疼痛影響睡眠,需要鎮(zhèn)靜劑治療;Ⅳ級,有重度疼痛癥狀,疼痛嚴重影響睡眠,鎮(zhèn)靜劑不可改善。
1.2 方法
1.2.1 核素治療組治療前先完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等多項常規(guī)檢查,檢查結(jié)果提示無明顯禁忌癥,可進行核素治療。注射同生產(chǎn)廠家、同劑型的同種核素治療針劑。囑患者治療一周內(nèi)禁止進酒、茶等堿性食物并禁忌使用鈣劑。4-5個月可重復用藥一次。治療后評估患者骨痛改善情況,止痛療效評定標準如下:骨痛癥狀完全緩解CR為經(jīng)過治療后無需服用止痛藥物止痛,骨痛級別為Ⅰ級;骨痛部分緩解PR為治療后骨痛與治療前比較有1-2個級別降低;治療無效A為骨痛較治療前無明顯減輕甚至較前加重??傦@效率為完全緩解率和部分緩解率之和
1.2.2 化學治療組治療前完善相關(guān)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)治療禁忌癥后,選用同生產(chǎn)廠家、同劑型的同種化學治療針劑。治療后按核素治療組相同標準評定骨痛治療效果,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)分別收集核素治療組及化學治療組的數(shù)據(jù),算出各個比率,以總顯效率進行χ2檢驗,分析比較兩組療效
1.3 觀察指標骨痛完全緩解率、部分緩解率、總顯效率
1.4 統(tǒng)計學分析本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用卡方檢驗,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義
2 結(jié)果
核素治療骨轉(zhuǎn)移癌療效與化學療法有明顯差別,有統(tǒng)計學意義p<0.01。
3 討論
骨轉(zhuǎn)移癌是由于各種原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織引起骨組織破壞而產(chǎn)生一系列臨床癥狀,原發(fā)瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延等,腫瘤細胞轉(zhuǎn)移至骨組織后隨著瘤細胞的增多,瘤灶體積增大,對骨組織產(chǎn)生壓迫作用,刺激骨膜組織豐富的神經(jīng)末梢,產(chǎn)生劇烈疼痛[1]。腫瘤細胞代謝產(chǎn)生的前列腺素、緩激肽等炎癥物質(zhì)直接引起局部炎癥反應,使骨痛加重。腫瘤細胞對骨組織的侵襲引起局部淋巴細胞增多,使更多的炎癥物質(zhì)釋放,疼痛加劇。放射性核素治療從以下方面起減輕骨痛作用:干擾腫瘤細胞代謝,使瘤灶體積減少,減輕壓迫作用;減低神經(jīng)末梢的敏感性,使痛覺傳導受影響;減少局部淋巴細胞,減低炎癥物質(zhì)的釋放量,部分抑制炎癥反應。放射性核素治療的多方面、多機理作用,使骨轉(zhuǎn)移癌患者骨痛緩解明顯,療效比化學治療更勝一籌[2]。
骨轉(zhuǎn)移癌患者的選擇臨床治療措施應優(yōu)先考慮患者預后問題,而治療的預后與原發(fā)腫瘤有關(guān),對一般情況差、預期生存時間較短、原發(fā)瘤灶為高度惡性侵襲性腫瘤、腫瘤全身多發(fā)骨組織轉(zhuǎn)移、或有手術(shù)禁忌癥的患者應優(yōu)先考慮非手術(shù)治療。目前非手術(shù)治療主要包括放射性核素治療和全身化療,臨床上對這兩種治療方式的選擇和側(cè)重點意見不一,但本研究數(shù)據(jù)顯示核素治療組骨痛的止痛效果明顯優(yōu)于化療組[3]。
參考文獻
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[2]謝愛民.化學療法與核素治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌療效對比[J].廣州醫(yī)學院學報,2008,05:33-35.
[3]張勇.素-(153Sm、-(89Sr和化療治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌療效對比[J].中國保健營養(yǎng),2012,18:3620.