梁彥杰

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法：選取2017年8月-2019年4月收治的56例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者肛管恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)時(shí)，輔助實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快康復(fù)速度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;直腸癌根治術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;效果

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-144-01

直腸癌為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病初期不易被察覺(jué)，由于位置較低，容易造成手術(shù)切除不徹底[1]。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后患者恢復(fù)快，痛苦少，創(chuàng)口小，已被越來(lái)越多的患者所接受。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理也提出了更高的要求。本研究探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年4月收治的56例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT、MRI檢查確診;③簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他癌性疾病;②合并急慢性胃腸疾病;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病;④合并血液系統(tǒng)疾病;⑤合并嚴(yán)重外傷性疾病;⑥合并精神性疾病;⑦存在手術(shù)禁忌證。其中對(duì)照組中，男15例，女13例，年齡38-73歲，平均年齡（55.3±14.7）歲。觀察組中，男14例，女14例，年齡39-74歲，平均年齡（55.8±14.6）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前檢查、術(shù)中觀察患者生命體征、術(shù)后生活指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平等詳細(xì)告知患者，并邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高其治療信心;同時(shí)積極動(dòng)員家屬，告知其多關(guān)懷患者，使其獲得情感上及經(jīng)濟(jì)上的支持，進(jìn)一步減輕其心理顧慮。②術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：術(shù)前評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)瘦弱者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食易消化、高纖維素、高熱量、高蛋白質(zhì)食物;若患者無(wú)法進(jìn)食，則遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等，以加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受程度。③術(shù)中護(hù)理：為患者選擇舒適的體位，采取改良截石位，將肩托置于肩膀下方，并用沙袋固定。手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行仔細(xì)的核查，確保無(wú)遺漏，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，合理控制輸液速度及輸液量。由于腹腔鏡手術(shù)需建立二氧化碳?xì)飧梗g(shù)后患者極易出現(xiàn)高碳酸血癥，因此應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸深度及呼吸頻率的監(jiān)測(cè)。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6h，待麻醉失效后改為半臥位。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)下肢血液的回流，注意觀察下肢的溫度，詢問(wèn)患者下肢是否有麻木、腫脹感，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。⑤出院指導(dǎo)：出院后，患者應(yīng)注意養(yǎng)成規(guī)律的生活、飲食習(xí)慣，不吃生、冷、辛辣食物，以防止消化不良與腹瀉，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;行結(jié)腸造瘺的患者，應(yīng)堅(jiān)持行人工肛門擴(kuò)肛，1-2次/周，最少需持續(xù)2-3個(gè)月。患者康復(fù)后，應(yīng)參與適當(dāng)強(qiáng)度的體育活動(dòng)，避免導(dǎo)致腹內(nèi)壓過(guò)度增加的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止出現(xiàn)造瘺腸管黏膜脫出的情況[2]。同時(shí)應(yīng)注意休息，避免感冒，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。使用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，分為滿意、一般滿意以及不滿意3個(gè)層次。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（18.81±3.41）h、（21.27±3.61）h、（13.75±2.24）d，明顯短于對(duì)照組的（23.28±4.19）h、（29.79±4.45）h、（16.82±3.31）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組發(fā)生感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組感染3例，吻合口瘺1例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度96.42%（27/28）顯著高于對(duì)照組的78.57%（22/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)代臨床中不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式在臨床中的價(jià)值也日益凸顯。由于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的痛苦小、失血少、患者康復(fù)快，其已成為了臨床中直腸癌患者治療的首選術(shù)式。但腹腔鏡作為一種侵入性外科手術(shù)，術(shù)后難以避免的存在一系列并發(fā)癥，影響著患者術(shù)后的康復(fù)[3]。因此，在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，從細(xì)節(jié)著手，更好理解與尊重患者，不斷提升自身專業(yè)技能，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，在保證護(hù)理安全情況下為其提供全方位細(xì)致護(hù)理，更好滿足患者實(shí)際臨床需求，使得臨床護(hù)理工作開(kāi)展更加順利。良好的護(hù)患關(guān)系使得護(hù)患之間溝通更加有效，幫助患者樹(shù)立正確疾病認(rèn)知，最小化可控因素所引起的不適，給予患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛管恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述 ， 針對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) ， 可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ， 臨床療效顯著 ， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]武麗娜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（5）：535-536.

[3]盧 芳，金亞平，洪 璟. 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：626-627.