錢坤

【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者120例實(shí)施分組研究，以電腦隨機(jī)數(shù)法分為兩組，n=60，對(duì)照組用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，觀察組加用運(yùn)動(dòng)療法。評(píng)價(jià)兩組療效，評(píng)價(jià)治療前后HSS評(píng)分，測(cè)定治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子，并比較。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;組間治療前HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)液炎性因子（IL-6、TNF-α）比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組HSS評(píng)分更高，而IL-6、TNF-α更低，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療可提高預(yù)后，更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)炎性因子水平下降，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;關(guān)節(jié)腔注射治療;運(yùn)動(dòng)療法

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-078-01

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎也叫做損傷性骨關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎，在膝關(guān)節(jié)病變中十分常見，主要是創(chuàng)傷所致以關(guān)節(jié)軟骨退行性變化與繼發(fā)軟骨增生及骨化等為主要病理變化，以活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。本病在任何年齡均可發(fā)病，但青壯年較多，在活動(dòng)負(fù)重過度、創(chuàng)傷后、承重失衡等情況下好發(fā)。從過去文獻(xiàn)報(bào)道中看出，單純藥物療法、理療等措施，僅對(duì)緩解疼痛有效，而改善關(guān)節(jié)功能等方面有所欠缺。為此，近幾年一些學(xué)者提出可采取聯(lián)合方案治療，比如玻璃酸鈉與運(yùn)動(dòng)療法治療，本文就我院收治的120例展開了調(diào)查研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者120例實(shí)施分組研究，入組時(shí)間2016年3月～2019年3月。納入對(duì)象確診滿足膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床資料完整，簽署知情同意書，并排除依從性差、關(guān)節(jié)骨折、妊娠期或哺乳期、關(guān)節(jié)畸形、其他所致關(guān)節(jié)損傷、精神異常等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以電腦隨機(jī)數(shù)法分為兩組，n=60，對(duì)照組：男38例、女22例;年齡20～78歲，均值（55.4±10.2）歲。觀察組：男35例、女25例;年齡22～76歲，均值（55.3±10.7）歲。組間一般資料比較差異不明顯（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，消毒穿刺皮膚，進(jìn)針回抽，無回血?jiǎng)t推注玻璃酸鈉，推注結(jié)束輕柔關(guān)節(jié)，每周1次，連續(xù)5次。觀察組則加用運(yùn)動(dòng)療法治療，選擇視覺反饋下的腿部推蹬系統(tǒng)訓(xùn)練，第一次訓(xùn)練前先對(duì)患者單次最大重復(fù)負(fù)荷（IRM）進(jìn)行測(cè)試，以此為準(zhǔn)設(shè)置視覺反饋時(shí)的下肢肌群推蹬運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，一般為IRM的50%即可，將其作為負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者根據(jù)下肢推蹬系統(tǒng)軟件上的程序進(jìn)行訓(xùn)練，一邊訓(xùn)練一邊觀察計(jì)算機(jī)屏幕上的影像，注意眼腿之間的協(xié)調(diào)，通過視覺的反饋完成運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次時(shí)間20min，每周3次，連續(xù)5周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效，評(píng)價(jià)治療前后HSS評(píng)分，測(cè)定治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子，并比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無腫痛;②顯效：關(guān)節(jié)功能、疼痛與腫脹改善顯著;③有效：關(guān)節(jié)功能、疼痛與腫脹有所緩解;④無效：未能達(dá)到前述要求?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0，包括計(jì)數(shù)資料（%、χ2檢驗(yàn)處理）與計(jì)量資料（x±s〗、t檢驗(yàn)處理），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組效果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2 比較兩組治療前后HSS評(píng)分與關(guān)節(jié)液炎性因子

組間治療前HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)液炎性因子（IL-6、TNF-α）比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組HSS評(píng)分更高，而IL-6、TNF-α更低，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。如表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要是半月板、關(guān)節(jié)軟骨面、韌帶等發(fā)生損傷后引發(fā)以疼痛與關(guān)節(jié)障礙為主的一組癥狀，在關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折對(duì)位不良等情況下容易發(fā)生。本病在任何年齡均可發(fā)病，但運(yùn)動(dòng)員等活動(dòng)量較大的人群中發(fā)病率更高，常有受累關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、疼痛等，嚴(yán)重情況下有關(guān)節(jié)畸形。為此選擇有效的治療措施，積極治療，改善關(guān)節(jié)功能十分關(guān)鍵。本次就收治的120例患者分組研究，發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，相比玻璃酸鈉治療，可更好地改善患者的療效、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)液炎性因子，可見聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)顯著。玻璃酸鈉在退行性骨關(guān)節(jié)炎中有不錯(cuò)的應(yīng)用，而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉水平顯著下降，為此關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以為關(guān)節(jié)液補(bǔ)充一定量的玻璃酸鈉，作用機(jī)制涉及抗炎、鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)保護(hù)等。研究中采取運(yùn)動(dòng)療法，加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練，提高肌肉張力與肌力，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解關(guān)節(jié)的損傷，進(jìn)而促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)有直腿抬高、多角度抗阻伸膝、靜蹲等訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)了功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王東偉，王有雪，秦琦， 等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（18）：1401-1404.

[2]楊峰，楊立春，張濤.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)照性研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（18）：34-35.