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        分析血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果

        2020-10-19 19:29:59周召海王美玉
        健康大視野 2020年10期
        關(guān)鍵詞:意義

        周召?!⊥趺烙?/p>

        【摘 要】目的:評(píng)價(jià)血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法:根據(jù)收治順序先后將我院2017年9月至2018年8月收治的下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組,總樣本量為64例,每組32例。對(duì)照組接受外科手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組接受血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療,評(píng)價(jià)并比較兩組臨床效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組術(shù)前的踝肱指數(shù)與對(duì)照組比較,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后的踝肱指數(shù)較對(duì)照組高,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后隨訪1年的動(dòng)脈通暢率較對(duì)照組高P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥,整體療效更加可靠,安全性較高。

        【關(guān)鍵詞】血管腔內(nèi)介入;外科手術(shù);下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥;踝肱指數(shù)

        【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-072-02

        動(dòng)脈硬化閉塞癥為我國(guó)臨床上較常見的一種血管疾病,是指動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層發(fā)生退行性、增生性改變后,血管壁失去彈性、繼發(fā)血栓所導(dǎo)致的動(dòng)脈血流異常[1]。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn),該疾病具有起病隱匿、病情緩慢的特點(diǎn),隨著病程的延長(zhǎng),患者的機(jī)體痛苦不斷加重,若延誤治療,很可能造成截肢。因此,建議患者在確診后盡早接受治療。多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥病情嚴(yán)重,臨床治療一直以外科手術(shù)治療為主,但近年來已經(jīng)實(shí)現(xiàn)血管腔介入治療[2]。為明確血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效,本研究展開分析和討論,現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院(平度市人民醫(yī)院)2017年9月至2018年8月收治的64例下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CTA檢查確診為下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥;(2)機(jī)體重要臟器功能無異常;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在外科手術(shù)、血管腔介入治療禁忌癥;(2)認(rèn)知功能異常。根據(jù)收治順序先后分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組,每組32例。對(duì)照組中,男23例,女9例,年齡53~74歲,平均(62.01±2.78)歲。實(shí)驗(yàn)組中,男24例,女8例,年齡82~76歲,平均(62.05±2.80)歲。兩組的各項(xiàng)基線資料比較,P均>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對(duì)象均知情、同意,自愿參與研究,其家屬簽署研究知情同意書。

        1.2 方法

        對(duì)照組:接受外科手術(shù)治療,具體術(shù)式包括主動(dòng)脈-股動(dòng)脈、股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈等旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和內(nèi)膜剝脫術(shù),術(shù)后早期監(jiān)測(cè)患者皮膚溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

        實(shí)驗(yàn)組:接受血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療。術(shù)前3天開始服用阿司匹林,每日1次,每次75mg,術(shù)前服用300mg氯吡格雷。連續(xù)硬膜外麻醉,根據(jù)動(dòng)脈位置確定切口位置,做直切口顯露病變動(dòng)脈,行球囊充氣擴(kuò)張動(dòng)脈,取栓。狹窄部位置入支架后行動(dòng)脈成形術(shù)。取栓后動(dòng)脈通暢情況較好,無需置入支架的患者行動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù),術(shù)后處理同對(duì)照組。

        1.3 觀察指標(biāo)

        本研究選取的觀察指標(biāo)包括:(1)兩組術(shù)前、術(shù)后的踝肱指數(shù);(2)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;(3)兩組術(shù)后隨訪1年的動(dòng)脈通暢率(DSA檢查)。

        踝肱指數(shù):患者取仰臥位,測(cè)試者使用多普勒聽診器協(xié)助檢測(cè)患者足背動(dòng)脈和肱動(dòng)脈收縮壓,兩者的比值即為踝肱指數(shù),正常范圍為0.9-1.3。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        軟件為SPSS 21.0,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料差異檢驗(yàn)分別采用t、x2,P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)前、術(shù)后的踝肱指數(shù)

        術(shù)前踝肱指數(shù):實(shí)驗(yàn)組為(0.31±0.08),對(duì)照組為(0.35±0.10),組間比較t=1.767,P=0.082,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后踝肱指數(shù):實(shí)驗(yàn)組為(0.89±0.15),對(duì)照組為(0.68±0.17),組間比較t=5.239,P=0.000,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

        兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        2.3 動(dòng)脈通暢率

        兩組術(shù)后隨訪1年期間均無病例丟失。實(shí)驗(yàn)組中,28例患者動(dòng)脈通暢,通暢率為87.50%,對(duì)照組中,20例患者動(dòng)脈通暢,通暢率為62.50%。兩組動(dòng)脈通暢率比較,x2=5.333,P=0.021,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        早期,多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療以外科手術(shù)為主,伴隨著血管腔介入治療技術(shù)迅速發(fā)展,近年來血管腔內(nèi)介入在多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來[3]。本研究評(píng)價(jià)對(duì)下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療的效果,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后踝肱指數(shù)及術(shù)后隨訪1年的動(dòng)脈通暢率均較對(duì)照組高,表明本研究所用試驗(yàn)治療方案的整體療效可靠。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,結(jié)果顯示均低于,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩種治療方案均具有較高的安全性。

        外科手術(shù)和血管腔介入治療多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的目的均為重建血流通道,改善肢體缺血所造成的病理危害[4]。外科手術(shù)所應(yīng)用的旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)均為動(dòng)脈重建術(shù),術(shù)后能夠使患者動(dòng)脈血流恢復(fù),但創(chuàng)傷性較大,且因狹窄部位不使用支架,術(shù)后遠(yuǎn)期動(dòng)脈再次閉塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。而血管腔介入與外科手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,取出動(dòng)脈血栓、置入支架后再行外科手術(shù),可明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷性,預(yù)防術(shù)后動(dòng)脈再次不暢。因此,整體療效優(yōu)于單純的外科手術(shù)治療。

        綜上所述,血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)為治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的安全、有效方案,具有推廣應(yīng)用可行性。

        參考文獻(xiàn)

        [1]徐榮偉,葉志東,樊雪強(qiáng),等.雜交手術(shù)治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈閉塞1例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(01):85-86.

        [2]徐榮偉,張建彬,韓偉強(qiáng),等.累及股動(dòng)脈分叉的多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的雜交手術(shù)治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,24(12):1673-1677.

        [3]胡靈.血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究,2016(05):59+49.

        [4]韓玉芳,趙童,李理.多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):46-47.

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