李云霞

【摘 要】目的：討論在Ⅲ期非小細胞肺癌患者的臨床治療中應用調(diào)強放療、立體定向體部放療同步化療進行治療對其免疫功能及血清細胞因子的影響。方法：篩選出2018年6月至2019年3月于我院實施治療處理的Ⅲ期非小細胞肺癌患者120例，對患者進行隨機分組，即參照組與觀察組。參照組運用立體定向體部放療同步化療方案，觀察組運用調(diào)強放療同步化療方案。觀察、對比治療前后兩組的免疫功能指標、血清細胞因子水平的變化情況。結果：接受治療后，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯下降，且觀察組的下降幅度更小（P<0.05），兩組的CD8+水平均明顯提高，且觀察組的提高幅度更?。≒<0.05）;兩組的TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子水平均明顯降低，且觀察組的降低幅度更大（P<0.05）。結論：在Ⅲ期非小細胞肺癌患者的臨床治療中應用調(diào)強放療同步化療方案進行治療，相較于立體定向體部放療同步化療方案，能夠有效降低治療過程對機體免疫功能的影響，同時有助于調(diào)節(jié)機體的血清細胞因子水平。

【關鍵詞】調(diào)強放療;立體定向體部放療;同步化療;Ⅲ期非小細胞肺癌;免疫功能;血清細胞因子

【中圖分類號】R43 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-011-01

Comparison of the effects of intensity modulation radiotherapy and stereotactic radiotherapy on immune function and serum cytokines in patients with stage III non-small cell lung cancer

Li Yunxia

Yanggu County People's Hospital， Shandong Liaocheng 252300

Abstract：Objective：to discuss the effect of intensity modulation radiotherapy and stereotactic radiotherapy combined with chemotherapy on immune function and serum cytokines in patients with stage III non-small cell lung cancer （NSCLC）Methods： 120 patients with stage III non-small cell lung cancer who were treated in our hospital from June 2018 to March 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with stereotactic radiotherapy synchronous chemotherapy， and the observation group was treated with intensity modulation radiotherapy. To observe and compare the changes of immune function index and serum cytokine level between the two groups before and after treatment.Results： After treatment， the levels of CD3 +， CD4 +， CD4 +/ CD8 + in the two groups were significantly decreased， and the decrease in the observation group was smaller （P <0.05）， and the levels of CD8 + in the two groups were increased significantly （P <0.05）， and the levels of TNF-1 and IL-2 in the two groups were lower （P <0.05）. The levels of serum cytokines， such as IL-6， were significantly lower， and the decrease of the observed group was greater （P <0.05）.Conclusion： In the treatment of stage Ⅲ non-small cell lung cancer， the effect of the treatment course on the immune function of the body can be effectively reduced compared with that of the stereotactic body radiotherapy. While contributing to the regulation of the serum cytokine levels of the body.

Key words：Intensity modulation radiotherapy; stereotactic radiotherapy; synchronous chemotherapy; stage III non-small cell lung cancer; immune function; serum cytokines

非小細胞肺癌是一種臨床上較為常見的肺癌疾病，包含鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌等[1]。放療、化療均是中晚期非小細胞肺癌的主要治療手段，而放療同步化療能夠有效提升患者的疾病控制率及生存質(zhì)量。本次研究將著重討論在Ⅲ期非小細胞肺癌患者的臨床治療中應用調(diào)強放療、立體定向體部放療同步化療進行治療對其免疫功能及血清細胞因子的影響。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

篩選出2018年6月至2019年3月于我院實施治療處理的Ⅲ期非小細胞肺癌患者120例，對患者進行隨機分組，即參照組與觀察組，例數(shù)均為60例。參照組男女例數(shù)之比為32：28，年齡均數(shù)為（63.23±3.23）歲，TNM分期：IIIa期36例，IIIb期24例;觀察組男女例數(shù)之比為31：29，年齡均數(shù)為（64.76±3.76）歲，TNM分期：IIIa期37例，IIIb期23例。

1.2 治療方法

參照組運用立體定向體部放療同步化療方案，觀察組運用調(diào)強放療同步化療方案?；煼桨妇鶠轫樸K、吉西他濱聯(lián)合化療方案，化療第一天給予患者75mg/m2順鉑以及1250mg/m2吉西他濱，靜脈滴注;一周后給予患者吉西他濱1250mg/m2，靜脈滴注。一個療程為21天，化療時間為4個療程?；熎陂g應依據(jù)患者的實際情況進行地塞米松聯(lián)合維生素B6靜脈滴注、鹽酸昂丹司瓊靜脈滴注等藥物支持治療?；熃Y束后一個月對患者實施放療處理。立體定向體部放療：首先應對患者的體位進行固定，隨后對腫瘤靶區(qū)進行大致定位，外擴0.6-0.8cm屬于臨床靶區(qū)，同時包含部分高危淋巴結引流去，外擴1.0-1.5cm屬于計劃靶區(qū)。通過CT定位肺窗實現(xiàn)肺內(nèi)腫瘤的勾畫，定位縱隔窗實現(xiàn)陽性淋巴結、縱膈邊緣腫瘤以及相應正常組織器官的勾畫[2]。放療過程中選用6 MV-X線直線加速器，運用50%等劑量曲線覆蓋100%計劃靶區(qū)，70%-75%等劑量曲線覆蓋>95%腫瘤靶區(qū)體積。處方應用總劑量為60Gy，每次2Gy，每日一次，每周五次，共計三十次。調(diào)強放療：靶區(qū)勾畫與參照組一致，運用95%等劑量曲線覆蓋計劃靶區(qū)，處方應用總劑量為60Gy，每次2Gy，每日一次，每周五次，共計三十次。

1.3 觀察指標

觀察、對比治療前后兩組的免疫功能指標、血清細胞因子水平的變化情況。免疫功能指標：CD3+、CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+。血清細胞因子：TNF-α、IL-2、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS20.0軟件對研究中涉及的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1 兩組的免疫功能指標水平對照

接受治療后，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯下降，且觀察組的下降幅度更?。≒<0.05），兩組的CD8+水平均明顯提高，且觀察組的提高幅度更小（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組的血清細胞因子水平對照

接受治療前，參照組中TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子水平的對應數(shù)值分別為（7.93±2.32）ng/L、（344.43±165.34）ng/L、（198.32±72.38）ng/L，觀察組中TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子水平的對應數(shù)值分別為（7.89±2.03）ng/L、（356.56±140.39）ng/L、（192.37±78.37）ng/L;接受治療后，參照組中TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子水平的對應數(shù)值分別為（5.32±1.24）ng/L、（275.34±92.20）ng/L、（177.87±76.38）ng/L，觀察組中TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子水平的對應數(shù)值分別為（4.35±1.20）ng/L、（222.87±89.38）ng/L、（150.33±62.37）ng/L。由此可見，接受治療后，兩組的TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子水平均明顯降低，且觀察組的降低幅度更大（P<0.05）。

3 討論

調(diào)強放療、立體定向體部放療均是臨床上較為常用的放療方案，適用于治療Ⅲ期非小細胞肺癌[3]。有研究指出[4]，相較于立體定向體部放療，調(diào)強放療能夠獲取更為合適的放射劑量分布，甚至可以獲取立體定向體部放療不具備的凹形等劑量分布，更加靠近照射靶區(qū)的界限及外形。而且調(diào)強放療中的等劑量分布能夠在照射靶區(qū)與相鄰臟器間產(chǎn)生一個顯著的劑量區(qū)別區(qū)，從而達到降低正常結構照射劑量的目的。研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)強放療能夠?qū)崿F(xiàn)多靶區(qū)的整合，從而增強整體照射劑量，降低對機體免疫功能的影響。有研究指出[5]，在Ⅲ期非小細胞肺癌患者的臨床治療中應用調(diào)強放療同步化療方案進行治療，能夠有效清除TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子，改善免疫系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境，對患者凝血機制的快速恢復具有積極意義。一般來說，T淋巴細胞亞群能夠客觀、真實的評價機體細胞免疫功能的變化情況。若Ⅲ期非小細胞肺癌患者產(chǎn)生感染癥狀，機體的炎癥反應將會加重，CD+3♂水平也會顯著下降，進而對機體的細胞免疫功能造成一定的不良影響，CD+8♂細胞可以對靶細胞或具備特異性抗原的細胞產(chǎn)生特異性的殺傷作用，CD+4♂細胞屬于輔助性T淋巴細胞，對表面細胞因子的分泌、表達進程具有積極的促進作用。而CD+4♂/CD+8♂能夠客觀、真實的反映機體免疫功能的變化情況，若CD+4♂/CD+8♂數(shù)值過低，則表明機體存在免疫抑制狀況。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+的等免疫功能指標水平對照，無明顯差異性，兩組的TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子水平對照，無明顯差異性;接受治療后，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯下降，且觀察組的下降幅度更小，兩組的CD8+水平均明顯提高，且觀察組的提高幅度更小，兩組的TNF-α、IL-2、IL-6等血清細胞因子水平均明顯降低，且觀察組的降低幅度更大。

綜上所述，在Ⅲ期非小細胞肺癌患者的臨床治療中應用調(diào)強放療同步化療方案進行治療，相較于立體定向體部放療同步化療方案，能夠有效降低治療過程對機體免疫功能的影響，同時有助于調(diào)節(jié)機體的血清細胞因子水平，臨床應用價值十分理想。

參考文獻

[1]王啟明，陸輝，許家玲.慈丹膠囊聯(lián)合立體定向放療同步GP方案化療治療局部晚期非小細胞肺癌研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（11）：1349-1351.

[2]高照，閆文星，劉林林.非小細胞肺癌放療的進展與價值[J].國際腫瘤學雜志，2019，46（4）：248-252.

[3]郝光遠，龐軍，陳燕， 等.體部γ刀立體定向放療聯(lián)合培美曲塞治療高齡局部晚期肺腺癌近期療效觀察[J].實用老年醫(yī)學，2019，33（4）：381-383.

[4]鄭偉.非小細胞肺癌放療患者血清中可溶性PD-L1的表達及臨床意義[D].解放軍軍事醫(yī)學科學院;中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院，2017.

[5]路長紅.手術治療非小細胞肺癌腦轉移瘤的臨床療效及預后分析[D].天津：天津醫(yī)科大學，2017.