柳菲菲 陳宇 安婧婧

【摘 要】 本文著重分析了傳統(tǒng)病案管理模式對病案管理工作的桎梏，進(jìn)一步研究病案管理工作中融入信息技術(shù)的優(yōu)勢及可行性。同時(shí)，提出將信息技術(shù)滲透到病案管理工作各個(gè)步驟的具體操作，從而優(yōu)化病案管理，使其與時(shí)俱進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 病案室管理;整合與應(yīng)用;信息技術(shù)

病案室中的病案，包含了海量的資源與信息。合理地保存與處理病案能夠有效地提升醫(yī)院管理水平，還能夠避免醫(yī)療糾紛。在大力提倡病案質(zhì)量的新時(shí)期，傳統(tǒng)的病案室管理方法出現(xiàn)了嚴(yán)重的弊端，為了保證病案管理工作的順利開展，整合與應(yīng)用信息技術(shù)迫在眉睫。

一、傳統(tǒng)病案管理方法的弊端

首先，病案室管理屬于醫(yī)院內(nèi)部的“幕后”工作，相對于財(cái)務(wù)部門、醫(yī)護(hù)部門、門診部門、住院部門等其他部門，其工作并不受到重視。有很多的醫(yī)院建立了醫(yī)護(hù)站，也通過互聯(lián)網(wǎng)的HIS系統(tǒng)對醫(yī)院的各個(gè)部門進(jìn)行信息化管理，使醫(yī)護(hù)人員和患者均可以共享醫(yī)療資源。但是大部分醫(yī)院的信息化管理中忽視了病案室管理工作，仍然采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)資料或者膠片存檔，造成病案信息收集、分類、整理和歸檔工作難度增加，工作水平下降[1];此外，病案管理工作看似簡單，并不需要專業(yè)的技術(shù)，所以有些從業(yè)人員在工作中經(jīng)常會消極怠工;另外，有些醫(yī)院會雇傭兼職或非專業(yè)人士，這些人員的相關(guān)專業(yè)知識較為欠缺，不能夠有效挖掘出病案中潛在的價(jià)值。病案管理應(yīng)建立完善、科學(xué)的管理機(jī)制，加強(qiáng)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)，提升病案管理工作的重要性，從而提高病案管理工作的有效性。

其次，現(xiàn)如今病案的數(shù)量與日俱增，其承載的信息也在增加，其中可用的、有價(jià)值的資料也呈現(xiàn)遞增趨勢，病案的服務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大。傳統(tǒng)的縮微技術(shù)雖然能夠節(jié)省一定的空間，較為方便保存與查閱，但是并不能與信息技術(shù)媲美。在信息化時(shí)代，如何將病案中的信息進(jìn)行創(chuàng)新與挖掘、如何利用病案更好的進(jìn)行管理與服務(wù)是各大醫(yī)院應(yīng)思考的問題。

二、病案室管理中整合應(yīng)用信息技術(shù)具體辦法

（一）光盤存儲技術(shù)在病案室管理中的應(yīng)用

光盤存儲技術(shù)即將病案中包含的資料通過掃描儀器轉(zhuǎn)化為圖片、文檔等格式，并存儲到計(jì)算機(jī)中，繼而通過壓縮轉(zhuǎn)存至光盤中的一種信息技術(shù)[2]。最新上市的AD光盤，相比于CD、DVD、甚至藍(lán)光盤而言，具有儲存量高、儲存密度大、讀寫速度快、誤碼率低、高溫耐受性強(qiáng)、兼容性好、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是，在刻錄病案信息光盤之前，需要病案管理人員將病案進(jìn)行分類掃描，并且按時(shí)對光盤中的病案進(jìn)行檢查、更新，確?；颊叩男畔⒈煌暾?、準(zhǔn)確的保存，便于日后對患者進(jìn)行確診和復(fù)診。

（二）電子病案在病案室管理中的應(yīng)用

電子病案是指利用電子設(shè)備，例如計(jì)算機(jī)、健康卡等，對患者的醫(yī)療記錄進(jìn)行存儲、傳遞和重現(xiàn)，用以替代紙質(zhì)病案。電子病案具有主動性、動態(tài)性、關(guān)聯(lián)性的優(yōu)點(diǎn)。首先，醫(yī)生在對患者進(jìn)行檢查后，會將新的檢查結(jié)果在電子病案上進(jìn)行更新，電子病案系統(tǒng)通過現(xiàn)有的知識與技術(shù)對患者的情況進(jìn)行分析，并且對醫(yī)生提出建議，包括輔助檢查項(xiàng)目的增加、用藥量的增減等，醫(yī)生以此作為參考，繼而提出治療方案。此次方案與以往治療方案有所出入時(shí)，電子病案系統(tǒng)會對醫(yī)生進(jìn)行提示，如果醫(yī)生堅(jiān)持自己的治療方案，電子病案系統(tǒng)會進(jìn)行主動地學(xué)習(xí)。電子病案的主動性是傳統(tǒng)紙質(zhì)病案所不能媲美的;其次，電子病案的動態(tài)性在于病案在醫(yī)院各個(gè)部門之間的傳遞能力。醫(yī)生在電子病案系統(tǒng)中錄入就診患者的個(gè)人信息以及檢查項(xiàng)目，輔助部門根據(jù)患者的姓名將各自的檢查結(jié)果傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果快速準(zhǔn)確地提出治療方案。若患者出院之后，醫(yī)生將患者的信息以及治療情況進(jìn)行整理，便于復(fù)查。這種動態(tài)的鏈型病案管理結(jié)構(gòu)極大地縮短了患者的治療時(shí)間;最后，由于患者就診醫(yī)院的地域性限制，醫(yī)生很難通過紙質(zhì)病案獲取患者在其他醫(yī)院的治療情況。利用電子病案的統(tǒng)一性，醫(yī)生可以通過患者的健康卡，獲取患者所有的相關(guān)信息，例如：姓名、年齡、過敏史等，根據(jù)這些信息，醫(yī)生將會整合治療意見為患者更好的治療。醫(yī)生遇到疑難雜癥時(shí)，可以聯(lián)系上級醫(yī)師或其他醫(yī)生，這些醫(yī)生可以在家或辦公室通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行會診。此外，電子病案的關(guān)聯(lián)性還體現(xiàn)在科研與教育之中。電子病案雖然優(yōu)點(diǎn)頗多，但其屬于公開性資料，所以醫(yī)院在使用時(shí)應(yīng)注意其保密性和安全性。

（三）條形碼識別技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用

條形碼識別技術(shù)多應(yīng)用于病案的流通、檢索與借閱，其使用簡單，讀取速度較快，所需的硬件與軟件設(shè)備簡單，成本較低，應(yīng)用廣泛，這些優(yōu)點(diǎn)使其成為病案資料識別的首選技術(shù)[3]。條形碼是隨患者的掛號產(chǎn)生的?；颊咿k理住院手續(xù)時(shí)，計(jì)算機(jī)根據(jù)病案號碼自動生成條形碼，并且打印出兩份條形碼;在送離病區(qū)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將配合質(zhì)量較好的不干膠標(biāo)簽，一張用于患者的醫(yī)保本上，一張粘貼在患者的住院證上;病案在醫(yī)院的各個(gè)部門之間傳遞，醫(yī)生可隨時(shí)隨地掃描條形碼，了解病案的狀態(tài)包括提交、歸檔、入庫等，也能夠準(zhǔn)確找到病案的位置，方便查找，極大縮短了病案的流通時(shí)間;病案送達(dá)病案室后，掃描條形碼便可對病案進(jìn)行記錄和示蹤，避免重復(fù)提交病案。醫(yī)護(hù)人員借閱病案時(shí)，病案管理人員掃描條形碼生成借閱清單，經(jīng)簽字確認(rèn)后方可借出，防止病案中患者個(gè)人信息泄露。

結(jié)束語

綜上所述，信息技術(shù)的整合與應(yīng)用在病案室管理中具有較強(qiáng)的優(yōu)勢以及較為寬泛的發(fā)展前景。醫(yī)院應(yīng)對病案室管理工作給予充分的重視，引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，培養(yǎng)病案管理人員的綜合素質(zhì)，利用先進(jìn)的信息技術(shù)，讓病案管理成為醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)競爭力。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雪梅.信息技術(shù)在病案室管理中的運(yùn)用探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（89）：239.

[2] 秦莉.加強(qiáng)醫(yī)院病案室信息化管理的方法及策略研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（72）：251-252.

[3] 陳薇薇.信息技術(shù)在病案室管理中的運(yùn)用探析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2017（23）：61.