顏會

【摘 要】 目的：探討潔凈手術室消毒隔離過程中伴隨的問題以及相應防范策略。方法：以實施潔凈手術室消毒隔離管理前后效果作為對比，管理前（2017年1月-2017年12月）為對照組，管理后（2018年1月-2018年12月）為研究組。結(jié)果：研究組感染率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，（P﹤0.05）。結(jié)論：要提升護理人員的責任意識，完善相關規(guī)章和制度，加強各層面之間的管理，定期分析管理過程中可能伴隨的問題，排查潔凈手術室消毒隔離伴隨的隱患，從而較好的控制醫(yī)院感染。

【關鍵詞】 潔凈手術室;消毒隔離;管理;問題;策略

為控制醫(yī)院感染，強化消毒監(jiān)測可謂醫(yī)院工作的重點，手術室是醫(yī)院中易伴隨感染的地方，院內(nèi)感染容易影響患者預后，也會給患者及家屬帶來很大負擔。我院手術室2018年1月實施潔凈手術室消毒隔離管理，本次研究以實施管理前后作為對比，探究管理效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室有13例麻醉醫(yī)生，男10例，女3例，年齡平均值為33.1±1.1歲，有20例護士，男1例，女19例，年齡平均值為32.2±1.9歲。將2017年1月-2017年12月的管理作為對照組，將2018年1月-2018年12月的管理作為研究組，兩組醫(yī)護人員組成、手術室及器械具有可比性，（P﹥0.05）。

1.2 方法

研究組重視管理過程中伴隨的問題分析，同時采取了合理的防范對策，具體如下

1.2.1 潔凈手術室消毒隔離過程中伴隨的問題

（1）環(huán)境管理中易伴隨的問題

就潔凈手術室而言，在環(huán)境管理過程中，通往污染區(qū)的走廊可謂難點，醫(yī)護人員以及各種污染物品運輸都到經(jīng)過此路徑。盡管保潔員天天都會對此路徑做相應的消毒和清潔，但各類污染物品會通過此路徑從手術室運出，同時醫(yī)務人員也會不停的經(jīng)過此路徑到達手術室，這個過程很容易使得潔凈手術室受到污染，并且，一些護理人員為了遵從患者要求，將手術室中的溫濕度隨意進行調(diào)整，如此，也可能使得患者的傷口愈合受到影響或者感染手術部位。

（2）運送車及管理物品過程中伴隨的問題

不能規(guī)范的管理潔凈手術室的進出可以說是致使手術室污染的重點因素，分析其原因，和護理人員缺少較強的責任心，沒有嚴格做好進入手術室交換車的消毒措施密不可分。就患者而言，在治療中，從病房用藥到手術室有著很多的經(jīng)手環(huán)節(jié)，如果不注意，都有可能使得潔凈手術室受到污染。同時，如果在洗滌器械以及包裝器械的過程中沒有嚴格遵守流程，也可能引發(fā)手術室污染。對外來器械消毒滅菌問題如果沒有嚴格做好，也可能會影響到手術室中的手術效果。

（3）人員管理過程中伴隨的問題

部分醫(yī)護人員并未依據(jù)相關規(guī)定做好著裝、洗手等，一些人員存在互串手術間的現(xiàn)象，這些都容易引發(fā)患者手術切口的感染。另外，還有一些護理者沒有及時準備齊全手術之前的物品，或者未能熟練的做好手術配合，使得手術時間延長，加大了病人手術切口的感染率。

（4）醫(yī)療廢棄物中伴隨的問題

未能嚴格區(qū)分生活及醫(yī)療垃圾，針對潔凈手術室中的醫(yī)療廢棄物并未嚴格依據(jù)相關規(guī)定處理好，也沒有正確的處理好患者體液等污染廢棄物，針對一些HbSAg等陽性手術的污物，也未能依據(jù)規(guī)定做好分類和標識從而正確的進行處理。

1.2.2 相應防范對策

（1）重視手術環(huán)境的管理

就潔凈手術室而言，要遵照相關制度，嚴格做好清潔和消毒，進行手術的時候，切忌將通向污物路徑的門打開，同時杜絕人員在潔凈手術室隨便出入。手術室溫度要控制好，保持在26度左右，相對濕度調(diào)整在50%。在手術中，要控制好上述因素以防患者伴隨傷口感染或者延緩傷口愈合的時間。

（2）做好運送車及管理物品過程中的相關管理

就潔凈手術室而言，要管理好運送車，將內(nèi)用車和外用車做好嚴格的區(qū)分，切忌外用車直接進入到手術室，要做好地面的消毒措施，可以用濃度為0.5%的過氧乙酸，也可以用有效氯消毒液（2000毫克/L），盡最大可能的降低手術室污染的幾率。交換車上的被套要做好常規(guī)的消毒措施，每七天更換一次，棉絮三十天更換一次，而就一次性床罩而言，則需要一用一更換，若發(fā)現(xiàn)血跡，要在第一時間進行更換。在進手術室之間，患者的病歷以及手術之前的用藥也要做好相應的消毒措施，醫(yī)療器械質(zhì)量要把好關，如果醫(yī)院未允許，不能使用中標之外的廠家器械。若需應用外來器械，則需要獲取醫(yī)院允許之后，在消毒中心做好相應的消毒滅菌措施才能繼續(xù)使用。

（3）做好醫(yī)護人員的嚴格管理

就醫(yī)院人員而言，進到手術室前，要嚴格遵守相關制度，正規(guī)更衣和更鞋，將洗手制度嚴格執(zhí)行好。若患者伴隨感染性的疾病，在痊愈前不能進到手術室，要盡可能的避免人員隨意走動，手術室參觀人數(shù)要控制好，切忌醫(yī)護人員互串于手術室之間。一定要依據(jù)相關規(guī)定做好更衣和帽子的更換，依據(jù)規(guī)定戴好口罩，要將醫(yī)院感染的相關制度嚴格落實好。

（4）做好醫(yī)療廢棄物的嚴格管理

將醫(yī)療垃圾和生活垃圾做好嚴格的區(qū)分，生活垃圾可以采用黑色垃圾袋進行盛裝，醫(yī)用垃圾可以采用黃色垃圾袋來裝。就手術污物以及廢棄物而言，要用專用垃圾袋，待裝好之后采用密閉箱進行運送。

2 結(jié)果

對照組1年行I、II類手術5901例，有213例伴隨感染，感染率為3.61%，研究組1年行I、II類手術6877例，有31例伴隨感染，感染率為0.45%。對照組滿意度為74.62%，研究組滿意度為97.2%，兩組差異顯著（P﹤0.05）。

3 結(jié)論

潔凈手術室消毒隔離過程中伴隨環(huán)境管理層面、運送車及管理物品層面、人員管理層面、醫(yī)療廢棄物層面的問題，可從這幾個層面入手采取相應防范策略，要提升護理人員的責任意識，完善相關規(guī)章和制度，同時，也要加強各層面之間的管理，定期分析管理過程中可能伴隨的問題，排查潔凈手術室消毒隔離伴隨的隱患，從而采取相應防范策略，從而盡最大可能的控制醫(yī)院內(nèi)感染率的發(fā)生。

參考文獻

[1] 余如平.手術室對外來骨科器械的規(guī)范化流程管理[J].護理學報，2017， 17（2）： 23.

[2] 齊靜.手術室醫(yī)院感染危險因素分析及管理對策[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2018， 37（18）： 3484-3485.