王寧 楊艷朵 魏凱強(qiáng)

【摘 要】 目的：觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響。方法：我院2018年8月-2019年8月收治的50例急性重癥腦卒中患者為本次研究對(duì)象，按照是否開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)將患者分為對(duì)照組（25例：未開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）與實(shí)驗(yàn)組（25例：開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者入院治療10天后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）得分以及感染發(fā)生率（8.00%）均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于患者神經(jīng)功能的改善，減低感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;急性重癥腦卒中;預(yù)后

急性重癥腦卒中患者機(jī)體新陳代謝快，且神志不清、吞咽困難，無(wú)法正常經(jīng)口攝食，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對(duì)于急性重癥腦卒中患者在常規(guī)診療干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以提升患者預(yù)后效果[1]。本次研究為論證急性重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用，比較我院2018年8月-2019年8月25例未開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、25例開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩組患者神經(jīng)功能改善情況以及住院診療過(guò)程中感染發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=25例）：男、女分別13例、12例，年齡/平均年齡為：53歲～80歲、（68.22±1.12）歲，病程/平均病程為：2h～32h，（23.12±1.12）h。對(duì)照組（n=25例）：男、女分別14例、11例，年齡/平均年齡為：52歲～80歲、（68.18±1.11）歲，病程/平均病程為：2h～38h，（23.11±1.14）h。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）萬(wàn)學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT確診，且患者入院時(shí)NIHSS量表。（2）患者均既往消化、吸收功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除腦卒中發(fā)病前合并消化吸收系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并心、肺、肝、腎等臟器功能障礙患者。（3）排除中途轉(zhuǎn)院患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者入院后均給予脫水、降低顱內(nèi)壓以及保護(hù)胃粘膜等常規(guī)治療，該組患者持續(xù)治療1周后，若患者進(jìn)食狀況無(wú)明顯改善行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，每日腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療1次，每次0.10g/kg至0.15g/kg，在腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)注意控制輸注速度，一般情況下每小時(shí)注射量應(yīng)控制在0.l0g/kg。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)流質(zhì)鼻胃管，通過(guò)鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液百普力（生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030011），初始鼻胃管滴注速度控制在50mL，若患者未出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸道不適癥狀，持續(xù)鼻胃管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液3天后將滴注速度提升至每小時(shí)100mL，第一天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量應(yīng)控制在500ml，次日追加500ml，在患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間護(hù)理人員應(yīng)定期測(cè)量患者血糖，保證患者血糖平穩(wěn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者入院時(shí)、住院診療干預(yù)10天神經(jīng)功能恢復(fù)情況，本次研究參考NIHSS量表判斷患者神經(jīng)功能改善情況并比較兩組患者診療干預(yù)期間感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，具體情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者住院診療干預(yù)10天后NIHSS量表得分明顯低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者診療干預(yù)期間感染發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有1例肺部感染，有1例泌尿系感染。對(duì)照組有4例肺部感染，有3例泌尿系感染。實(shí)驗(yàn)組診療干預(yù)期間感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8.00% VS 28.00%），χ2檢驗(yàn)5.208，P值<0.05。

3 討論

急性重癥腦卒中患者病情重且患者經(jīng)急診搶救后可出現(xiàn)進(jìn)食障礙，致使患者無(wú)法自飲食物中攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且腦卒中的發(fā)生在一定程度提升了機(jī)體代謝率，常規(guī)治療過(guò)程中腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)無(wú)法維系胃腸道正常菌群，待患者恢復(fù)進(jìn)食后易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸道不良反應(yīng)[2]。急性重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在為患者提供蛋白質(zhì)、熱量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)維系胃腸道菌群，防止急性重癥腦卒中患者由于長(zhǎng)期禁食腸粘膜發(fā)生缺氧、缺血，繼而降低腸道感染發(fā)生率[3]。本次研究顯示應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者，持續(xù)治療10天后神經(jīng)功能明顯改善，且由于對(duì)照組持續(xù)治療10天后NIHSS量表得分得分，實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率低。

綜上所述，對(duì)于急性重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，可提升患者臨床診療安全性，降低個(gè)體感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玉梅.聯(lián)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法和益生菌對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（4）：135-137.

[2] 王曉箴，張紅.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（7）：109-110.

[3] 徐璐，顧君芳，周旗芳等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)對(duì)急性重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及感染性并發(fā)癥的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2018，25（50）：203.