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        不同切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療對(duì)老年白內(nèi)障患者眼壓、視力的影響研究

        2020-10-19 17:43:17張玲莉李陽松
        健康大視野 2020年14期

        張玲莉 李陽松

        【摘 要】 目的:研究角膜切口、角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者對(duì)其眼壓、視力的影響。方法:自2018年5月~2019年5月,有200例老年白內(nèi)障患者來我院治療,按照不同切口方式分為兩組:A組采用角膜切口超聲乳化吸除術(shù)治療、B組采用角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療前后眼壓、視力情況。結(jié)果:術(shù)前兩組眼壓、裸眼視力差異不大(P>0.05),術(shù)后12h及24h,B組患者眼壓低于A組,同時(shí)術(shù)后4周,B組患者裸眼視力優(yōu)于A組。結(jié)論:角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者能在減輕對(duì)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上,獲得更好的視力恢復(fù)效果,造成的眼壓浮動(dòng)小。

        【關(guān)鍵詞】 角膜切口;角鞏膜緣切口;超聲乳化吸除術(shù);老年白內(nèi)障

        老年白內(nèi)障患者有視力模糊的特異表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致失明,手術(shù)是目前為止治療老年白內(nèi)障的有效手段,其中超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)最為臨床常用[1]。而通過長時(shí)間的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)我們發(fā)現(xiàn),不同手術(shù)切口其手術(shù)質(zhì)量也各不相同,對(duì)患者視覺恢復(fù)的影響有所差異[2]。下面對(duì)此作出分析。

        1 對(duì)象及方法

        1.1 觀察對(duì)象

        自2018年5月~2019年5月,有200例老年白內(nèi)障患者來我院治療,按照不同切口方式分為兩組:A、B兩組。前組患者病例數(shù)100例,男52例、女48例,年齡74~86歲、平均值80.1±7.3歲。后組患者病例數(shù)100例,男55例、女45例,年齡75~88歲、平均值80.8±7.5歲。兩組皆剔除:眼角膜、玻璃體、視網(wǎng)膜已發(fā)生嚴(yán)重病變,對(duì)手術(shù)治療不耐受者。兩組觀察對(duì)象差異性并不大(P>0.05)。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 A組

        超聲乳化吸除術(shù)采取角膜切口,超聲乳化刀于角膜板層行3mm左右切口,下潛乳化刀,刀尖轉(zhuǎn)而朝向晶狀體表面,進(jìn)入前房當(dāng)中,行持續(xù)環(huán)形撕囊處理,做水分離,將晶狀體核、皮質(zhì)吸出,將透明質(zhì)酸鈉注入到前房、晶狀體囊袋當(dāng)中,再將人工折疊晶狀體置入其中,最后把透明質(zhì)酸鈉吸出,水密主切口。

        1.2.2 B組

        超聲乳化吸除術(shù)采取角鞏膜緣切口,于結(jié)膜行4mm左右切口,超聲乳化刀進(jìn)入到板層鞏膜,下潛到透明角膜層,同樣刀尖對(duì)準(zhǔn)晶狀體表面的方向進(jìn)入到前房當(dāng)中,持續(xù)以環(huán)形撕囊、水分離,超聲乳化晶狀體囊袋當(dāng)中的晶狀體核與皮質(zhì),并把人工折疊晶狀體置入其中,最后吸凈殘余物。

        1.3 影響指標(biāo)

        使用眼壓計(jì)測(cè)量兩組患者術(shù)前、術(shù)后12h及24h眼壓;測(cè)量手術(shù)前、術(shù)后1周及4周裸眼視力。

        1.4 統(tǒng)計(jì)參數(shù)

        術(shù)前、術(shù)后兩組患者眼壓計(jì)裸眼視力數(shù)據(jù)值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示,采用t檢驗(yàn);由SPSS 22.0醫(yī)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)判定:P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)前、術(shù)后兩組患者眼壓變化

        術(shù)前兩組眼壓差異不大(P>0.05),術(shù)后12h及24h,B組患者眼壓均要低于A組(P<0.05),表1:

        2.2 術(shù)前、術(shù)后兩組患者裸眼視力變化

        術(shù)前兩組眼壓差異不大(P>0.05),術(shù)后12周時(shí)B組患者裸眼視力優(yōu)于B組(P<0.05),但術(shù)后4周再比較便并無差異性了(P>0.05),表2:

        3 討論

        隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善、水平不斷提高,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)不失為是一種治療老年白內(nèi)障疾病的有效術(shù)式,其應(yīng)用機(jī)理是通過高頻超聲波乳化晶狀體,之后吸除干凈,能在最大程度上保證囊膜的完整性,該術(shù)式具有微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)[3]。

        其中角鞏膜緣切口、角膜切口都是該手術(shù)方式實(shí)施時(shí)常用的切口類型,而通過長時(shí)間的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看,手術(shù)切口的如何選擇,會(huì)直接影響到手術(shù)效果,也就是說與患者術(shù)后視力的恢復(fù)密切相關(guān)[4]。

        在本文實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中,經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證來看,B組治療后4周時(shí)的裸眼視力值明顯高于A組,依此來看,術(shù)中采取角鞏膜緣切口施治能保證患者的視力;另外B組治療后12h及24h 的眼壓值均要低于A組,可見采取角鞏膜緣切口還能降低患者眼壓、減小其眼壓波動(dòng)。具體分析來看,在超聲乳化吸除術(shù)當(dāng)中采用角膜切口雖然治療老年白內(nèi)障也有一定效果,但我們卻發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫、干眼癥的幾率比較大,而這些不良事件的發(fā)生則會(huì)直接影響到患者術(shù)后視力的良好恢復(fù)。相較而言,角鞏膜緣切口并不會(huì)對(duì)角膜造成多大損傷,因此術(shù)后角膜水腫、干眼癥發(fā)生的可能性比較小,易于患者獲得更高的視覺恢復(fù)質(zhì)量[5]。

        所以本研究認(rèn)為,角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者能在減輕對(duì)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上,獲得更好的視力恢復(fù)效果,造成創(chuàng)傷小,眼壓低,保證患者術(shù)后較佳的視覺質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 曹全剛,江航. 不同手術(shù)位置切口對(duì)非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)角膜散光的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2018, 47(15): 2085-2087.

        [2] 李素美,王文奇. 不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述. 2015, 21(21): 4028-4030.

        [3] 林海波,李雯霖,卓曉,等. 不同切口超聲乳化術(shù)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮和淚膜功能的影響[J]. 國際眼科雜志. 2018, 18(07): 1257-1260.

        [4] 龔蘭蘭,單士剛. 不同切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效研究[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2018, 15(04): 83-85.

        [5] 陳胡挪,莊靜宜,方進(jìn)為,等. 不同切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)對(duì)老年性白內(nèi)障患者淚液、眼壓與角膜內(nèi)皮損傷的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志. 2019, 39(16): 4016-4019.

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