張玲莉 李陽松

【摘 要】 目的：研究角膜切口、角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者對(duì)其眼壓、視力的影響。方法：自2018年5月～2019年5月，有200例老年白內(nèi)障患者來我院治療，按照不同切口方式分為兩組：A組采用角膜切口超聲乳化吸除術(shù)治療、B組采用角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療前后眼壓、視力情況。結(jié)果：術(shù)前兩組眼壓、裸眼視力差異不大（P>0.05），術(shù)后12h及24h，B組患者眼壓低于A組，同時(shí)術(shù)后4周，B組患者裸眼視力優(yōu)于A組。結(jié)論：角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者能在減輕對(duì)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上，獲得更好的視力恢復(fù)效果，造成的眼壓浮動(dòng)小。

【關(guān)鍵詞】 角膜切口;角鞏膜緣切口;超聲乳化吸除術(shù);老年白內(nèi)障

老年白內(nèi)障患者有視力模糊的特異表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致失明，手術(shù)是目前為止治療老年白內(nèi)障的有效手段，其中超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)最為臨床常用[1]。而通過長時(shí)間的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)切口其手術(shù)質(zhì)量也各不相同，對(duì)患者視覺恢復(fù)的影響有所差異[2]。下面對(duì)此作出分析。

1 對(duì)象及方法

1.1 觀察對(duì)象

自2018年5月～2019年5月，有200例老年白內(nèi)障患者來我院治療，按照不同切口方式分為兩組：A、B兩組。前組患者病例數(shù)100例，男52例、女48例，年齡74～86歲、平均值80.1±7.3歲。后組患者病例數(shù)100例，男55例、女45例，年齡75～88歲、平均值80.8±7.5歲。兩組皆剔除：眼角膜、玻璃體、視網(wǎng)膜已發(fā)生嚴(yán)重病變，對(duì)手術(shù)治療不耐受者。兩組觀察對(duì)象差異性并不大（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組

超聲乳化吸除術(shù)采取角膜切口，超聲乳化刀于角膜板層行3mm左右切口，下潛乳化刀，刀尖轉(zhuǎn)而朝向晶狀體表面，進(jìn)入前房當(dāng)中，行持續(xù)環(huán)形撕囊處理，做水分離，將晶狀體核、皮質(zhì)吸出，將透明質(zhì)酸鈉注入到前房、晶狀體囊袋當(dāng)中，再將人工折疊晶狀體置入其中，最后把透明質(zhì)酸鈉吸出，水密主切口。

1.2.2 B組

超聲乳化吸除術(shù)采取角鞏膜緣切口，于結(jié)膜行4mm左右切口，超聲乳化刀進(jìn)入到板層鞏膜，下潛到透明角膜層，同樣刀尖對(duì)準(zhǔn)晶狀體表面的方向進(jìn)入到前房當(dāng)中，持續(xù)以環(huán)形撕囊、水分離，超聲乳化晶狀體囊袋當(dāng)中的晶狀體核與皮質(zhì)，并把人工折疊晶狀體置入其中，最后吸凈殘余物。

1.3 影響指標(biāo)

使用眼壓計(jì)測(cè)量兩組患者術(shù)前、術(shù)后12h及24h眼壓;測(cè)量手術(shù)前、術(shù)后1周及4周裸眼視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)參數(shù)

術(shù)前、術(shù)后兩組患者眼壓計(jì)裸眼視力數(shù)據(jù)值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗(yàn);由SPSS 22.0醫(yī)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)判定：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后兩組患者眼壓變化

術(shù)前兩組眼壓差異不大（P>0.05），術(shù)后12h及24h，B組患者眼壓均要低于A組（P<0.05），表1：

2.2 術(shù)前、術(shù)后兩組患者裸眼視力變化

術(shù)前兩組眼壓差異不大（P>0.05），術(shù)后12周時(shí)B組患者裸眼視力優(yōu)于B組（P<0.05），但術(shù)后4周再比較便并無差異性了（P>0.05），表2：

3 討論

隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善、水平不斷提高，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)不失為是一種治療老年白內(nèi)障疾病的有效術(shù)式，其應(yīng)用機(jī)理是通過高頻超聲波乳化晶狀體，之后吸除干凈，能在最大程度上保證囊膜的完整性，該術(shù)式具有微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)[3]。

其中角鞏膜緣切口、角膜切口都是該手術(shù)方式實(shí)施時(shí)常用的切口類型，而通過長時(shí)間的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，手術(shù)切口的如何選擇，會(huì)直接影響到手術(shù)效果，也就是說與患者術(shù)后視力的恢復(fù)密切相關(guān)[4]。

在本文實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證來看，B組治療后4周時(shí)的裸眼視力值明顯高于A組，依此來看，術(shù)中采取角鞏膜緣切口施治能保證患者的視力;另外B組治療后12h及24h 的眼壓值均要低于A組，可見采取角鞏膜緣切口還能降低患者眼壓、減小其眼壓波動(dòng)。具體分析來看，在超聲乳化吸除術(shù)當(dāng)中采用角膜切口雖然治療老年白內(nèi)障也有一定效果，但我們卻發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫、干眼癥的幾率比較大，而這些不良事件的發(fā)生則會(huì)直接影響到患者術(shù)后視力的良好恢復(fù)。相較而言，角鞏膜緣切口并不會(huì)對(duì)角膜造成多大損傷，因此術(shù)后角膜水腫、干眼癥發(fā)生的可能性比較小，易于患者獲得更高的視覺恢復(fù)質(zhì)量[5]。

所以本研究認(rèn)為，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者能在減輕對(duì)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上，獲得更好的視力恢復(fù)效果，造成創(chuàng)傷小，眼壓低，保證患者術(shù)后較佳的視覺質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹全剛，江航. 不同手術(shù)位置切口對(duì)非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)角膜散光的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2018， 47（15）： 2085-2087.

[2] 李素美，王文奇. 不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述. 2015， 21（21）： 4028-4030.

[3] 林海波，李雯霖，卓曉，等. 不同切口超聲乳化術(shù)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮和淚膜功能的影響[J]. 國際眼科雜志. 2018， 18（07）： 1257-1260.

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[5] 陳胡挪，莊靜宜，方進(jìn)為，等. 不同切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)對(duì)老年性白內(nèi)障患者淚液、眼壓與角膜內(nèi)皮損傷的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志. 2019， 39（16）： 4016-4019.