杜晚林

你是否有頻繁去廁所小便的現(xiàn)象？如果是這樣，那要警惕膀胱過度活動癥。大多老年朋友小便比較頻繁，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，中國膀胱過度活動癥（Over active bladder，簡稱OAB）患病人數(shù)較多，其中40歲以上人群患病率為11.5%。在國內(nèi)慢性疾病排名中，OAB病癥位列前十名，且排名在消化道疾病、糖尿病之前。

我國現(xiàn)在為老齡化加重現(xiàn)象，使得OAB患病人數(shù)也不斷增加。就實際情況而言，我國就該病診斷存在著較大的漏診現(xiàn)象，確切診斷精準(zhǔn)性不足，對男性膀胱過度活動癥患者診治，研究較少，診斷質(zhì)量較低。采取何種措施解決老年朋友的困擾，是我們從醫(yī)人員當(dāng)前急需解決的問題。

若服藥沒有任何的效果，那么該如何進行后續(xù)治療呢？目前的治療手段，治療有效率為100.0%嗎？在所有OAB患者群體中，就占比15.0的頑固性患者，該如何開展有效治療呢？是否就無最佳治療方案呢？

一、什么是膀胱過度活動癥呢？

OAB本身屬于一種尿道癥狀疾病，會影響患者的生活與工作。對患者的生活、工作、社交產(chǎn)生較大的影響。病癥表現(xiàn)為尿頻、急性尿失禁、夜尿增加、尿急等。

就老年朋友，受到年齡及身體因素的影響，針對OAB病癥的就診率較低。臨床病癥診斷中，OAB病癥區(qū)別比較簡單，醫(yī)務(wù)人員可查看患者的排尿日記，結(jié)合患者膀胱過度活動癥SS評分開展初步篩查，獲得診斷結(jié)論。初步診斷可在家里開展，能夠為醫(yī)生病癥診斷提供數(shù)據(jù)，為其初步評判提供依據(jù)。

二、膀胱過度活動癥治療方式

老年男性前列腺增生（Prostatic hyperplasia，簡稱BPH），老年女性尿道炎癥臨床診斷極易與 OAB混淆，使得患者延誤了最佳治療時機。為激發(fā)患者 OAB治療信心，需要合理開展病情評估，以此保障治療有效性。就該病治療，若及時確診及時治療，能夠有效控制病情。就實際而言，聯(lián)合治療方案相比單一性的治療方案，可保障治療效果。目前 OAB治療多選用M受體阻滯劑，該藥物可降低治療期間產(chǎn)生的副作用，保障療效，以此解決患者吃藥問題，消除后顧之憂。

若服藥沒有任何的效果，那么該如何進行后續(xù)治療呢？目前的治療手段，治療有效率為100.0%嗎？在所有OAB患者群體中，就占比15.0的頑固性患者，該如何開展有效治療呢？是否就無最佳治療方案呢？

目前世界各國多選擇的是二線治療方案，主要包括：SNM手術(shù)、肉毒素注射，但其治療有效率并非100.0%，就尿頻患者、尿急患者，接受了二線治療方案后，近90.0%的患者癥狀可得到有效控制。

（一）行為治療

1.膀胱訓(xùn)練

OAB病癥治療，膀胱訓(xùn)練的療效比較顯著。借助該訓(xùn)練，能夠增加患者膀胱容量，改善并抑制其收縮。訓(xùn)練期間，患者白天要增加飲水量，并訓(xùn)練忍尿，借助人為手段，延長排尿時間。同時，夜晚不喝水，避免喝飲料，可依據(jù)情況適當(dāng)服用安眠藥或鎮(zhèn)靜藥物，提升睡眠治療。在其治療期間，需要落實排尿日記的記錄，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進而保障治療依從，

2.生物反饋

借助專門的治療儀器，放大患者體內(nèi)信息，為患者OAB治療提供輔助。值得一提到是，需要注重信息納入意識的控制，激發(fā)患者自動排尿意識，或進行排尿控制。

3.盆底肌訓(xùn)練

在生物反饋手段、其他指導(dǎo)治療手段的輔助下，收縮患者盆底肌，刺激膀胱，并抑制膀胱的收縮，以此緩解尿急癥狀。

4.其他治療

催眠治療或心理治療。

5.骶神經(jīng)調(diào)控療法（Sacral nerve regulation therapy，簡稱SNM）

SNM這一治療方案主要是借助介入技術(shù)，對患者的骶神經(jīng)提供持續(xù)性的低頻電脈沖，通過刺激神經(jīng)通路，調(diào)整骶神經(jīng)的異常反射弧，影響骶神經(jīng)支配靶器官的功能，比如：膀胱、盆底、括約肌、尿道等，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)，提升治療效果。

SNM手術(shù)主要劃分為前期與后期，前期通過對患者實施局麻后，刺激電極經(jīng)皮植入到S3位置，通過調(diào)借外接的刺激器，開展刺激，持續(xù)2周，若患者癥狀改善50.0%，則表明前期治療成功。接著開展后期治療，為患者植入永久脈沖發(fā)生器。

作為一個植入性的刺激器，該治療方案可改善50.0%-80.0%的尿急癥狀，經(jīng)過治療80.0%的患者可恢復(fù)基本生活。大部分的患者在植入該刺激器后，其有效期為8-11年。

（二）藥物治療

1.M受體拮抗劑藥物（M receptor antagonists）

該藥物治療是OAB最為基本且最有效地治療方式，被廣大患者接受，治療有效率較高。通過收縮 患者體內(nèi)的逼尿肌，以此改善患者膽堿能，選擇激動介導(dǎo)手段實施治療。通過改善患者膀胱感覺，提升膀胱功能，抑制逼尿肌的不穩(wěn)定，促進其收縮，被廣泛應(yīng)用在OAB病癥治療中。

2.鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物

人體排尿過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與度較大，通過同時參加各個區(qū)域，能夠控制排尿，常見的包括皮質(zhì)或間腦、中腦、脊髓等。OAB病癥在其藥物治療階段，多選擇的是丙米嗪，該藥物不僅可抵抗膽堿，還能夠增強擬交感作用，切實發(fā)揮中樞神經(jīng)的價值，抑制患者排尿反射，一般混合型急迫尿失禁、壓力性尿失禁病癥多選擇本方案。但就實際而言，這類藥物的起效比較緩慢，需要持續(xù)服用幾周后才可發(fā)揮其效用。在服藥階段患者會存在心律失常、低血壓（體位性）等不良反應(yīng)癥狀。

洛西汀這一抗抑郁藥物在治療中的應(yīng)用，通過抑制中樞神經(jīng)對其腎上腺素藥物、5-羥色胺的提取，通過增加患者括約肌張力，緩解病癥，改善癥狀。

（三）外科治療

該治療方案多應(yīng)用在小容量膀胱、低順應(yīng)性治療中，或上尿路功能被危害、其他治療手段無效患者群體中。其治療方案包括：尿流改道、逼尿肌橫斷、擴大自體（腸道）膀胱等。

（四）其他治療方法

在膀胱位置注射肉毒素，癥狀改善率為81.0%，但這一治療方案就是在注射藥物后，患者會出現(xiàn)排尿難，會增加導(dǎo)尿后果。就嚴(yán)重的逼尿肌治療，選擇多點注射A型肉毒素，可穩(wěn)定其治療效果。就嚴(yán)重膀胱感覺過敏，選擇灌注治療方案（透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素），促使這些物質(zhì)傳入到膀胱內(nèi)，增加其感覺，以此保障療效。就部分頑固性的尿頻、尿急、尿失禁患者，選擇骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療方案，可保障其治療效果。