徐曉琳 栗方

【摘 要】 目的：應(yīng)用PDCA管理方法，降低Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率。方法：選擇2016年1月到2016年12月2176例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者作為觀察組，選擇2017年1月到2017年12月3486例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者作為對(duì)照組。應(yīng)用PDCA管理方法，比較Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率的變化情況。結(jié)果：PDCA持續(xù)改進(jìn)后，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率逐步下降，由2016年的76.24%降至2017年的29.09%，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用PDCA管理辦法，對(duì)降低Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率具有重要意義。

抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，Ⅰ類(lèi)切口患者抗菌藥物應(yīng)用問(wèn)題最為突出，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）規(guī)定，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物[1]。歐美國(guó)家在Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)和介入治療圍術(shù)期中也不推薦常規(guī)使用抗菌藥物[23] ，選擇2016年1月至12月Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者作為研究對(duì)象，將PDCA管理方法運(yùn)用到降低Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用中。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2016年1月-12月Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)2176例，對(duì)預(yù)防性抗菌藥物使用率進(jìn)行分析，查看2017年1月-12月開(kāi)展PDCA期間Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率的變化情況。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1 P階段（計(jì)劃階段） （1）現(xiàn)狀 我院Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率高（>30%）（2）原因：業(yè)務(wù)水平參差不齊;醫(yī)療行為復(fù)雜，難以絕對(duì)限定哪些手術(shù)不能用藥;相關(guān)部門(mén)不能給臨床提供有效的用藥指導(dǎo);用藥流程不規(guī)范;管理制度、獎(jiǎng)懲制度不健全，難以落實(shí)。（3）計(jì)劃：將Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率降至30%以內(nèi)，規(guī)范Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物的合理使用。

1.2.2 D階段（實(shí)施階段） 應(yīng)用PDCA管理方法控制Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用，開(kāi)展“5+1”專科培訓(xùn)，并邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)院外專家對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員合理用藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。規(guī)定七大手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，藥學(xué)部每周組織臨床藥師進(jìn)行查房，對(duì)Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物進(jìn)行指導(dǎo)，感控部組織抗生素宣傳周活動(dòng)，舉行Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物評(píng)比活動(dòng)。醫(yī)務(wù)部將Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率納入績(jī)效考核和質(zhì)控指標(biāo)，并進(jìn)行日常督導(dǎo)檢查。我院規(guī)定預(yù)防性用藥由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行，藥學(xué)部、感控科修訂Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性用藥相關(guān)制度，明確給藥方案。

1.2.3 C階段（檢查階段） 醫(yī)務(wù)部與感控科充分發(fā)揮職能部門(mén)督查功能，將Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物納入質(zhì)控績(jī)效考核中，每月反饋結(jié)果做到獎(jiǎng)懲分明，將Ⅰ類(lèi)切口合理使用抗菌藥物落到實(shí)處。

1.2.4 A階段（處理階段） PDCA循環(huán)實(shí)施半年 ，成效顯著，Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率顯著下降。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)改進(jìn)效果應(yīng)用PDCA，Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率由76.24%下降至29.09%，結(jié)果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用能預(yù)防和降低手術(shù)部位感染[4]，但是臨床上過(guò)度使用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染的現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，尤以Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用問(wèn)題最為突出。我院2016年Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率為76.24%，采取有效的方法降低Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率是十分必要的。

PDCA循環(huán)最早是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)者戴明所提出的一種既適用于解決醫(yī)院、科室的整體問(wèn)題又適用于解決某一項(xiàng)具體問(wèn)題的管理方法，內(nèi)容主要包括P（plan，計(jì)劃），D（Do，執(zhí)行），C（Check，檢查），A（Action，總結(jié)）4個(gè)階段[5]。為確保我院Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物的合理使用，選取我院2017年1月到12月Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象，與2016年Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者做比對(duì)，成效明顯。研究結(jié)果顯示，Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率從干預(yù)前的76.24%降至29.09%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）?？傊?，通過(guò)開(kāi)展PDCA循環(huán)，有效降低了我院Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用，驗(yàn)證了管理工具的有效性，確保了醫(yī)療質(zhì)量，保證了患者的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)[S].2015.

[2] Venkatesan AM，Kundu S，Sacks D，et al.Practice guidelines for adult antibiotic prophylaxis during vascular and interventional radiology procedures[J].Journal of vascular and interventional radiology.2010，21（11）：161-1630

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[5] 張宗久.中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：328