楊翠英

【摘 要】 目的：淺析在腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中喉罩通氣全身麻醉的應(yīng)用效果。方法：收集110例2018年5月-2019年9月在我院實(shí)施腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，分組依據(jù)為數(shù)字表法，應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉的55例為研究組，應(yīng)用氣管插管全身麻醉的55例為對(duì)照組，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，比對(duì)照組的14.55%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中喉罩通氣全身麻醉的應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)后能更快蘇醒、更快拔管，且麻醉安全性高、不良反應(yīng)少，值得全方位推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉罩通氣;全身麻醉;腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)

膽結(jié)石是會(huì)誘發(fā)上腹部疼痛的常見疾病，由于易誘發(fā)多種并發(fā)癥，所以符合手術(shù)指征的患者要及時(shí)實(shí)施手術(shù)切除治療，以解除病癥?，F(xiàn)如今微創(chuàng)理念不斷深入，腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，在膽結(jié)石切除術(shù)中被廣泛應(yīng)用，但是術(shù)中麻醉成為值得關(guān)注的問題。全身麻醉效果好、安全性高，不過要控制好患者的呼吸情況，傳統(tǒng)方法是氣管插管，不過呼吸控制效果欠佳，術(shù)后易出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、咽喉疼痛等不良癥狀[1]。有學(xué)者表明，如果術(shù)中用喉罩通氣替代氣管插管，能彌補(bǔ)這一不足，我院為了證實(shí)喉罩通氣的應(yīng)用效果進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018年5月-2019年9月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)的110例患者，將數(shù)字表法作為依據(jù)進(jìn)行分組，每組55例。研究組男女比例30：25，年齡范圍25-58歲，中間值（36.52±4.18）歲，結(jié)石直徑5-30mm，中間值（16.37±2.25）mm。對(duì)照組男女比例29：26，年齡范圍26-59歲，中間值（36.72±4.33）歲，結(jié)石直徑8-30mm，中間值（16.56±2.32）mm。所有研究對(duì)象的臨床資料經(jīng)分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)，手術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，手術(shù)前0.5小時(shí)肌肉注射0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、開放靜脈通路。在咽喉部噴0.2%利多卡因噴霧，進(jìn)行表面麻醉，之后進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，靜脈注射3mg咪唑安定、0.5μg/kg舒芬太尼、0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)胺、1-2mg/kg丙泊酚，并進(jìn)行面罩吸氧，達(dá)到滿意的肌肉松弛度后，研究組患者經(jīng)口置入喉罩，對(duì)照組經(jīng)口將導(dǎo)管插入氣管，之后均與麻醉呼吸機(jī)連接。手術(shù)過程中根據(jù)實(shí)際情況，給予舒芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)靜注維庫(kù)溴銨保持良好的肌肉松弛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間。②記錄兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況，包括聲音嘶啞、咽喉疼痛、嗆咳、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]描述;t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（x±s）描述;檢驗(yàn)值P<0.05時(shí)差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間

研究組患者術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況

研究組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，高于對(duì)照組的14.55%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

在飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素影響下，膽結(jié)石發(fā)生率逐漸攀升，病發(fā)后不僅給患者帶來嚴(yán)重的疼痛感，還會(huì)給日常工作生活帶來影響，降低生活質(zhì)量。因此，要及時(shí)通過手術(shù)清除結(jié)石，以恢復(fù)身體健康。腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)安全性高、術(shù)后易恢復(fù)，但是麻醉方式會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。盡管首選的麻醉方式是氣管內(nèi)插管全身麻醉，但是導(dǎo)管直接插入會(huì)對(duì)喉、咽、口產(chǎn)生刺激，不僅容易發(fā)生聲帶損傷、黏膜水腫、呼吸梗阻等情況，還會(huì)增加心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。而喉罩通氣操作簡(jiǎn)單、固定性好、對(duì)支氣管刺激輕，受到廣泛認(rèn)可。喉罩是根據(jù)人體口咽部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、生物工程技術(shù)等制作而成的喉上通氣裝置，通常放置在口腔中，易于管理，還不會(huì)對(duì)咽喉部產(chǎn)生刺激，插管、拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，能降低心血管應(yīng)激反應(yīng)，減輕交感神經(jīng)興奮，避免出現(xiàn)心率加快、血壓升高等情況[3]。另外，由于在腹腔鏡手術(shù)中，頭低足高體位以及二氧化碳?xì)飧沟慕?，?huì)提高患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如果應(yīng)用喉罩通氣，會(huì)提高食管括約肌壓力，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸情況，也就能降低嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率，為患者術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)施喉罩通氣全身麻醉的研究組，比實(shí)施氣管插管全身麻醉的對(duì)照組，術(shù)后拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組比對(duì)照組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，分別為3.64%和14.55%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，與氣管插管相比較，喉罩通氣能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證麻醉效果，進(jìn)而縮短患者術(shù)后睜眼和拔管時(shí)間，減少聲音嘶啞、咽喉疼痛、嗆咳、惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中喉罩通氣全身麻醉的應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)后能更快蘇醒、更快拔管，且麻醉安全性高、不良反應(yīng)少，值得全方位推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵曉妹， 王瑾. 喉罩在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2018， 16（1）：48-50.

[2] 馮亞軍. 喉罩通氣與氣管插管全麻在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（26）：72-73.

[3] 徐薇， 徐以峰. 喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J]. 中外醫(yī)療， 2019， 38（08）：108-111.