徐洪波

【摘 要】 目的：分析對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者（PTMC）的病灶組織冰凍切片進(jìn)行術(shù)中病理檢查的效果的準(zhǔn)確性。方法：選取正在我院接受手術(shù)治療的112例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象。對(duì)研究對(duì)象術(shù)中的甲狀腺微小乳頭狀癌組織冰凍切片以及術(shù)后的石蠟切片同時(shí)進(jìn)行病理檢查，檢驗(yàn)術(shù)中進(jìn)行甲狀腺微小乳頭狀癌組織冰凍切片病理檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行術(shù)中冰凍切片病例分析的結(jié)果準(zhǔn)確率為96.43%，與其術(shù)后進(jìn)行甲狀腺微小乳頭狀癌組織石蠟切片病理檢查的準(zhǔn)確率相比，P<0.05。結(jié)論：通過(guò)對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者的病灶組織冰凍切片進(jìn)行術(shù)中病理檢查，可比較準(zhǔn)確地診新其病情。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌;冰凍切片;石蠟切片

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是甲狀腺癌中惡性度稍低的一種病理類型，屬于甲狀腺乳頭狀癌的亞型。由于其病灶體積較小，導(dǎo)致術(shù)前使用影像學(xué)技術(shù)診斷其病情的準(zhǔn)確率較低。但該腫瘤屬于惡性腫瘤，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)危及患者生命。當(dāng)前，對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者病變組織的石蠟切片進(jìn)行病理檢查可確診其病情[1]。但由于制作甲狀腺微小乳頭狀癌組織石蠟切片存在耗時(shí)長(zhǎng)等不足，相比之下，對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者的病灶組織冰凍切片進(jìn)行術(shù)中病理檢查所需周期短，因此筆者對(duì)其效果進(jìn)行研究，過(guò)程和結(jié)論如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2019年1月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的112例甲狀腺微小乳頭狀癌患者。在這些患者中，有男性患者44例，女性患者68例;其年齡為30一69周歲，平均年齡為（56.3士5.6）周歲;其病灶的直徑為0.6一3.1 mm，病灶的平均直徑為（1.84士0.47） mm;其中，有59例患者病變的部位在左側(cè)甲狀腺，有53例患者病變的部位在右側(cè)甲狀腺。對(duì)112名患者分別進(jìn)行術(shù)中冰凍切片病例分析和術(shù)后石蠟切片病例分析，具有可比性。

1.2 方法

冰凍制片：將送檢的組織切割成厚度為3 mm左右的切片，放入溫度設(shè)置為—21℃的冰凍切片機(jī)，將疑似病灶的切片放人冷凍切片機(jī)冷凍2一3 min，爾后將其切成厚度為5 μm的切片。用HE染色試劑對(duì)切片進(jìn)行染色并使用光學(xué)顯微鏡觀察切片變化。

石蠟制片：用10%中性福爾馬林溶液固定組織，經(jīng)過(guò)脫水、浸蠟、包埋，將石蠟包埋組織切成3 mm厚切片，經(jīng)二甲苯脫蠟并用梯度酒精沖洗。用HE染色試劑對(duì)切片進(jìn)行染色并使用光學(xué)顯微鏡觀察切片變化。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后對(duì)這些患者甲狀腺微小乳頭狀癌組織的石蠟切片進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為確診其病情的標(biāo)準(zhǔn)，從而確定對(duì)其進(jìn)行術(shù)中冰凍切片的病理分析結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)，診斷結(jié)果數(shù)據(jù)資料以n（%）表示，給予x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冰凍病理診斷結(jié)果情況

筆者所選取病例112名均成功制片，以石蠟病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)冰凍制片病例分析準(zhǔn)確略進(jìn)行判斷，與石蠟病理組對(duì)照顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1：

2.2 調(diào)查對(duì)象所取切片形態(tài) 石蠟切片中均含有核內(nèi)假包涵體、核溝與核異型，腫瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，細(xì)胞核不規(guī)則，核內(nèi)假包涵體與胞漿顏色相似，且邊界加厚。術(shù)中冰凍切片病理檢查則表現(xiàn)為質(zhì)地較硬，95.78%的患者出現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌組織纖維化和點(diǎn)狀鈣化的情況，其中97.88%患者甲狀腺微小乳頭狀癌組織對(duì)甲狀腺其余區(qū)域存在浸潤(rùn)現(xiàn)象。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌為臨床常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人群，但近年來(lái)隨著環(huán)境改變及外界輻射增強(qiáng)，甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。由于其較小的癌灶而具有一定的隱蔽性，基本無(wú)臨床癥狀，高頻超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌中極易出現(xiàn)漏診或誤診，因而臨床診斷難度較高，由此，利用術(shù)中冰凍病理進(jìn)行甲狀腺微小乳頭狀癌診斷具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行冰凍切片病理檢查的操作簡(jiǎn)單，具有檢測(cè)用時(shí)短、采集組織不易受外界影響等優(yōu)點(diǎn)。但在研究中筆者發(fā)現(xiàn)，并不是全部甲狀腺微小乳頭狀癌患者病灶組織的冰凍病理切片中均可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，部分患者的病變組織間質(zhì)凸起呈指狀，或存在上皮細(xì)胞重疊遮擋乳狀間質(zhì)的情況。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，利用甲狀腺微小乳頭狀癌中冰凍病理未能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的原因在于冰凍切片的制作失誤以及人工假象導(dǎo)致混淆等情況造成。綜上，在利用其進(jìn)行診斷時(shí)，為提高甲狀腺冷凍切片的確診率，應(yīng)采取多切面取材以防止發(fā)生漏診、熟練掌握冷凍切片特點(diǎn)等措施，以增加冰凍切片檢查診斷的正確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙蕾.翟賀寧.王存川.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2016，25（36）：326-330.

[2] 張敏.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（51）：180+187.