朱曉玲

【摘 要】 目的：本文所進(jìn)行研究的主要目的是分析高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2018年11月為研究工作的開(kāi)展起始時(shí)間，至2019年11月研究結(jié)束，將我院收治的甲狀腫物患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均給予高頻彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像檢查。以病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像以及聯(lián)合檢查對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度和特異度。結(jié)果：高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為73.81%（31/42），特異度為79.31%（46/58）。超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)靈敏度為85.71%（36/42），特異度為86.21%（50/58）。聯(lián)合檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)靈敏度為97.62%（41/42），特異度為96.55%（56/58）。聯(lián)合檢查診斷靈敏度和特異度均高于高頻彩色多普勒超聲檢查（χ2=9.722，p=0.002;χ2=8.123，p=0.004）和超聲彈性成像檢查（χ2=3.896，p=0.048;χ2=3.940，p=0.047）。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像能夠提高甲狀腺癌診斷的靈敏度和特異度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩色多普勒超聲;超聲彈性成像;甲狀腺癌;診斷價(jià)值

甲狀腺癌作為臨床上的一種較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，擁有著相對(duì)較高的發(fā)病率，對(duì)于患者的身體健康有著極大的影響，其良性和惡性程度的高低直接影響著疾病治療的效果，能夠?yàn)榛颊呒膊≈委煿ぷ鞯拈_(kāi)展提供更為可靠的依據(jù)[1-2]。因此要想對(duì)患者的病情擁有更多的了解，需要對(duì)患者做好疾病的診斷工作，有利于提升患者疾病治療的質(zhì)量。為此我院以收治的數(shù)名甲狀腺癌患者進(jìn)行了疾病診斷方面的研究，現(xiàn)研究結(jié)果表明如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年11月為研究工作的開(kāi)展起始時(shí)間，至2019年11月研究結(jié)束，將我院收治的甲狀腫物患者100例作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性58例，患者年齡22-67歲，平均年齡（44.29±1.33）歲?；颊咚M(jìn)行的研究，均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意，并且簽署了研究同意書(shū)。

1.2 診斷方法

所有患者均使用IEMENS S2000型彩色多普勒超聲診斷儀給予高頻彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像檢查。探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-5，頻率為7.5-14MHz。指導(dǎo)患者以仰臥位接受診斷，并且為充分暴露患者的診斷區(qū)域，需要在患者的頸部墊上一個(gè)診斷儀提高度。首先給予常規(guī)灰階超聲檢查。患者取仰臥位，頸后墊高使患者頭部向后稍仰，充分暴露頸部，操作者首先持探頭掃查甲狀腺橫切面，觀察甲狀腺峽部和兩側(cè)葉，然后將探頭放置在頸前正中、甲狀腺軟骨下方，從上向下對(duì)甲狀腺進(jìn)行滑行掃查，直至甲狀腺下極消失，再自峽部向兩側(cè)縱切各個(gè)側(cè)葉，注意觀察甲狀腺大小、內(nèi)部回聲等情況，以及結(jié)節(jié)的部位、分布、大小、形態(tài)、邊緣情況、縱橫比、回聲特征、鈣化情況，觀察結(jié)節(jié)是否侵犯甲狀腺前后被膜[3]。最后采用多切面掃查雙側(cè)頸部淋巴結(jié)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。然后用彩色多普勒觀察病灶及頸部淋巴結(jié)的血流分布情況，并記錄進(jìn)行病灶峰值血流速度及阻力指數(shù)。

常規(guī)超聲掃查結(jié)束后，選擇結(jié)節(jié)的縱切面進(jìn)入彈性成像模式，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)大小，確保取樣框內(nèi)包含結(jié)節(jié)以及足夠的周邊正常腺體組織，同時(shí)避免頸部血管。著患者屏氣，探頭壓力指數(shù)為2-3之間，待結(jié)節(jié)穩(wěn)定，且屏幕上的質(zhì)量控制標(biāo)尺出現(xiàn)穩(wěn)定綠色，將圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)，圖像全為綠色為1分，綠色中存在少量點(diǎn)狀紅或者藍(lán)色為2分，綠色中存在少量片狀紅或藍(lán)色為3分，藍(lán)、綠色為主存在片狀紅色為4分，藍(lán)色為主存在少量紅、綠色為5分[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像以及聯(lián)合檢查對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度和特異度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

彩色多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者超聲檢查出現(xiàn)下列9個(gè)特征中的5個(gè)或5個(gè)以上，則診斷為甲狀腺癌：形態(tài)不規(guī)則;邊界不清晰;回聲極低;回聲不均勻;腫物內(nèi)部大量微鈣化存在;后方衰減;血流信號(hào)增多;血流信號(hào)信號(hào)不規(guī)則;阻力指數(shù)>0.7。

超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲彈性成像評(píng)分≥3分。

聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合彩色多普勒和超聲彈性成像家轉(zhuǎn)型癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院研究工作開(kāi)始后通過(guò)型號(hào)為SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄和分析相應(yīng)的數(shù)據(jù)，其中在研究期間，分別使用（x±s）、%、t值和卡方值x2值代表計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料和數(shù)據(jù)檢驗(yàn)值。若比較的數(shù)據(jù)之間存在較大的差異，則以P<0.05表示。

2 結(jié)果

100例患者中經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌42例，良性病變58例。高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為73.81%（31/42），特異度為79.31%（46/58）。超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)靈敏度為85.71%（36/42），特異度為86.21%（50/58）。聯(lián)合檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)靈敏度為97.62%（41/42），特異度為96.55%（56/58）。聯(lián)合檢查診斷靈敏度和特異度均高于高頻彩色多普勒超聲檢查（χ2=9.722，p=0.002;χ2=8.123，p=0.004）和超聲彈性成像檢查（χ2=3.896，p=0.048;χ2=3.940，p=0.047）。詳見(jiàn)表1，表2，表3。

3 討論

臨床上高頻彩色多普勒超聲診斷技術(shù)對(duì)于幫助甲狀腺患者進(jìn)行疾病的診斷較為常見(jiàn)，能夠?yàn)榛颊呒膊≈委煿ぷ鞯拈_(kāi)展提供更多的依據(jù)。但是由于甲狀腺癌在臨床上病情相對(duì)較為復(fù)雜，因此如果診斷人員僅僅使用一種診斷措施幫助患者進(jìn)行診斷，就會(huì)影響對(duì)患者的診斷質(zhì)量。而隨著我國(guó)診斷技術(shù)水平的持續(xù)提升，在臨床上將超聲彈性成像診斷技術(shù)與高頻彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行合并運(yùn)用，就可以對(duì)組織施加一個(gè)外部或內(nèi)部的靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)的激力，進(jìn)而在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下，不同硬度的組織將產(chǎn)生不同響應(yīng)，從而有效提升甲狀腺癌的檢出率，對(duì)于診斷人員工作質(zhì)量的提升也有著積極的幫助，是促進(jìn)醫(yī)患之間關(guān)系改善的重要措施[5]。

結(jié)合研究，相較于單一診斷措施的診斷效果，聯(lián)合診斷措施在臨床上的診斷效能優(yōu)于單獨(dú)使用高頻彩色多普勒超聲和超聲彈性成像單獨(dú)使用，這與兩種超聲檢查的特性密切相關(guān)，多普勒超聲從腫物的形態(tài)以及血流情況對(duì)腫物的性質(zhì)進(jìn)行判斷，而彈性超聲從組織的硬度變化方面進(jìn)行判斷，將兩種診斷方式進(jìn)行結(jié)合，能夠有效的提高診斷效能，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 祝青，楊世艷，辛超，等.甲狀腺癌患者超聲彈性成像參數(shù)應(yīng)變率比值與癌細(xì)胞生長(zhǎng)及血管新生的關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2019，4（8）：676-679.

[2] 龐海寶， 張淋淋， 陳宇，等.彩色多普勒超聲在濾泡型甲狀腺癌和濾泡型甲狀腺腺瘤診斷中的臨床價(jià)值分析[J]. 癌癥進(jìn)展， 2018，4（6）：44.

[3] 張萍， 李杰， 張鵬華. 高頻超聲對(duì)無(wú)鈣化型甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016，4（3）：538-540.

[4] 孔晶， 楊薇， 金金， 等.超微血管顯像、能量多普勒及彩色多普勒血流顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值比較[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2018， 27（7）：595-598.

[5] 邵佳嫻. 術(shù)前彩色多普勒超聲血流參數(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2019，10（12）：1991-1992.