張智虹 邢燕 李伯蓉

【摘 要】 目的：對于胎膜早破致早產(chǎn)出現(xiàn)的危險因素和對母兒所造成的影響進行探討。方法：選取胎膜早破致早產(chǎn)產(chǎn)婦40例，按妊娠周數(shù)將患者分為兩組：一組為孕28～33+6周;另一組為孕34～36+6周，比較兩組分娩方式及妊娠結(jié)局。對于胎膜早破致早產(chǎn)的危險因素進行分析，比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。結(jié)果：早產(chǎn)胎膜早破孕婦的發(fā)生因素以流產(chǎn)、感染史所占百分比最高，兩組孕婦剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義，孕34～36+6周組新生兒窒息率、高于孕28～33+6周組，孕28～33+6周組轉(zhuǎn)NICU率高于孕34～36+6周組;胎盤病理提示宮內(nèi)感染的發(fā)生率以孕28～33+6周為高，產(chǎn)褥感染兩組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：早產(chǎn)胎膜早破是影響母嬰健康重要并發(fā)癥，臨床處理應以改善母嬰結(jié)局為先，適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

【關鍵詞】 胎膜早破;早產(chǎn);妊娠

早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）是產(chǎn)科臨床常見威脅母嬰健康的并發(fā)癥，因胎兒發(fā)育不成熟，新生兒可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病及遺留遠期后遺癥等，是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一[1]。為了解早產(chǎn)胎膜早破臨床特征，本文選取胎膜早破致早產(chǎn)產(chǎn)婦40例進行分析，對于胎膜早破致早產(chǎn)出現(xiàn)的危險因素和對母兒所造成的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2018年1月到2019年12月接診的胎膜早破致早產(chǎn)產(chǎn)婦40例開展分析，兩組年齡22-36歲，平均27.2±4.5歲，孕周時間27-37周，平均30.4±1.2周。兩組差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 孕周小于34周，予地塞米松6mg每12小時肌注一次，共4次;予硫酸鎂或利托君抑制宮縮延遲分娩，如能抑制宮縮達48小時，使糖皮質(zhì)激素促使肺成熟發(fā)揮最大效能;孕周大于34周，母親及胎兒若均無并發(fā)癥，又無宮內(nèi)感染征象，仔細觀察有無宮縮，行胎心監(jiān)測，等待12小時未臨產(chǎn)予抗生素預防感染。關于分娩方式的選擇，原則上無胎位不正，及其他產(chǎn)科指征，考慮陰道分娩。陰道分娩對于初產(chǎn)婦，應做會陰切開以減少胎頭阻力;分娩時有新生兒醫(yī)師在場，孕周小于35周者及時轉(zhuǎn)NICU進一步治療。當出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

2 結(jié)果

早產(chǎn)胎膜早破孕婦的發(fā)生因素以流產(chǎn)、感染史所占百分比最高，兩組孕婦剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義，孕34～36+6周組新生兒窒息率、高于孕28～33+6周組，孕28～33+6周組轉(zhuǎn)NICU率高于孕34～36+6周組;胎盤病理提示宮內(nèi)感染的發(fā)生率以孕28～33+6周為高，產(chǎn)褥感染兩組差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

胎位異常引發(fā)羊膜囊內(nèi)壓力不均勻，提高胎膜早破的出現(xiàn)幾率，生殖道感染致病微生物出現(xiàn)蛋白水解酶，使組織抵抗能力下降，胎膜強度下降，引發(fā)胎膜破裂，流產(chǎn)與引產(chǎn)對于羊膜、脫膜以及絨毛膜等組織結(jié)構(gòu)造成嚴重破壞，引發(fā)胎膜早破出現(xiàn)風險升高[2]。胎膜早破對母兒均有影響，特別是早產(chǎn)并發(fā)胎膜早破，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率增高，由于炎癥侵及羊膜及絨毛膜，嚴重者可以累及蛻膜、子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加。早產(chǎn)胎膜早破對新生兒影響較大，圍生兒死亡率為25%0～110%0，其死亡率的高低與早產(chǎn)的處理有關，胎膜破裂后羊水不斷外溢，以致羊水減少，臍帶受壓，容易發(fā)生胎兒缺氧，甚至出現(xiàn)胎心率變異及晚期減速等胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，羊水中出現(xiàn)明顯的胎糞污染;新生兒感染性疾病增加，新生兒敗血癥、腦室出血都高于正常體重兒，極低出生體重兒出生后除了感染，嚴重的問題還有肺不成熟，肺發(fā)育不良，在喂養(yǎng)方面也有很大困難，圍生兒死亡率明顯增高。早產(chǎn)合并胎膜早破在產(chǎn)科臨床上較為常見，又被成為足月前胎膜早破，胎膜早破是造成早產(chǎn)的主要因素，當胎膜早破后，出現(xiàn)宮腔感染、胎兒窘迫的幾率會升高，同時易導致臍帶脫垂，增加窒息及呼吸窘迫綜合征的風險，嚴重危及患兒和產(chǎn)婦的生命安全。因此，在臨床上對早產(chǎn)合并胎膜早破患者及時采取對癥措施，盡可能將孕周延長，從而有利于改善圍生兒結(jié)局。

導致未足月胎膜早破的因素較多，一般為多種因素參與并相互作用導致的結(jié)果，常見的因素有感染、胎位異常、宮腔壓力異常等.臨床中需要采取相應的措施防治胎膜早破致早產(chǎn)，醫(yī)院需要提高對育齡女性健康教育力度，為其開展避孕知識宣傳教育，減少流產(chǎn)與引產(chǎn)幾率，在為孕婦提供產(chǎn)前檢查過程中，需要掌握是否具有生殖道畸形以及陰道炎癥現(xiàn)象，倘若孕婦具有上述癥狀，需要為其提供相應的治療，告知產(chǎn)婦按時接受產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，倘若孕婦具有胎位不正，一般在孕28周到32周期間糾正胎位，指導孕婦提高圍生期衛(wèi)生意識，孕晚期嚴禁盆浴、性生活與陰道沖洗，倘若孕婦具有宮頸內(nèi)口松弛表現(xiàn)，需要指導其孕14周到16周接受宮頸環(huán)扎術，并且保持臥床休息，嚴禁受涼與過度勞累，保證合理飲食搭配，補充微量元素以及維生素，提高羊膜韌性[3-4]。早產(chǎn)胎膜早破孕婦的發(fā)生因素以流產(chǎn)、感染史所占百分比最高，兩組孕婦剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義，孕34～36+6周組新生兒窒息率、高于孕28～33+6周組，孕28～33+6周組轉(zhuǎn)NICU率高于孕34～36+6周組;胎盤病理提示宮內(nèi)感染的發(fā)生率以孕28～33+6周為高，產(chǎn)褥感染兩組差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，早產(chǎn)胎膜早破是影響母嬰健康重要并發(fā)癥，臨床處理應以改善母嬰結(jié)局為先，適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

參考文獻

[1] 龔夢，黃琴，張露，李春燕，明蕾.6例雙絨雙胎妊娠中期選擇性減胎后胎膜早破患者妊娠結(jié)局分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2019，38（05）：389-392.

[2] 豆銀霞，張娟，張葦，李偉宏，林河.血清β-HCG、hs-CRP和Npt與足月胎膜早破孕婦羊膜感染相關性研究[J/OL].中華醫(yī)院感染學雜志，2019（18）：2847-2850+2860.

[3] 曹博，邵田，吳媛，陳思思，于莉，許如秀.未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎孕婦血清淀粉樣蛋白A、血小板激活因子水平的表達及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019（16）：3183-3187.

[4] 雒曉燕，嚴俊汝.血清β-絨毛膜促性腺激素C反應蛋白水平聯(lián)合檢測對胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染早期診斷效能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2656-2657.