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        全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)的麻醉效果

        2020-10-19 18:22:10曲穎李春光
        健康大視野 2020年14期

        曲穎 李春光

        【摘 要】 目的:探討全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。方法:選取2018年5月至2018年11月本院收治的120例脛骨骨折手術(shù)患者,隨機(jī)分為兩組,每組各60例。對(duì)照組采取全身麻醉,觀察組聯(lián)合采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯。結(jié)果:觀察組的喚醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量和拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的麻醉滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比無(wú)明顯的差異(P>0.05);兩組寒顫和惡心嘔吐的發(fā)生情況相比無(wú)明顯的差異(P>0.05)。結(jié)論:全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)患者具有較好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。

        【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯;脛骨骨折手術(shù)

        術(shù)中麻醉方法的選用不但要求有較好的麻醉效果,還必須確保麻醉安全。常用的脛骨骨折手術(shù)麻醉手段有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯,但是對(duì)于脛骨骨折手術(shù)的麻醉,僅采取神經(jīng)阻滯麻醉極易引發(fā)阻滯不全[1-2]。超聲使神經(jīng)阻滯的方式產(chǎn)生了根本性的變革,能使外周神經(jīng)阻滯的成功率得到明顯的提高。本研究主要探討了全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年5月至2018年11月本院收治的120例脛骨骨折手術(shù)患者,隨機(jī)分為兩組。觀察組60例,男34例,女26例;年齡21~69歲,平均(39.82±5.43)歲;體質(zhì)量46~83kg,平均(61.73±12.45)kg。對(duì)照組60例,男33例,女27例;年齡20~69歲,平均(39.73±6.24)歲;體質(zhì)量47~83kg,平均(60.85±11.72)kg。兩組的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法 對(duì)照組采取全身麻醉,靜脈注射芬太尼3μg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg。當(dāng)患者無(wú)眨眼反射、意識(shí)消失時(shí),放入號(hào)碼合適的一次性雙管喉罩。觀察組聯(lián)合采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯,采用Ameya360便攜式超聲儀,在超聲的引導(dǎo)下確定坐骨神經(jīng)的具體位置,使用探頭往遠(yuǎn)端部位移動(dòng)以確定脛神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的分叉部位,固定探頭后,在其周?chē)⑸?0mL的0.375%羅哌卡因,即可完成坐骨神經(jīng)阻滯;在超聲的引導(dǎo)下確定股神經(jīng)的具體位置,在其周?chē)⑸?5mL的0.375%羅哌卡因,即可完成股神經(jīng)阻滯。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的喚醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量和拔管時(shí)間;記錄兩組拔管后30min的VAS疼痛評(píng)分、拔管后10min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及麻醉滿意度評(píng)分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間對(duì)比用t檢驗(yàn),組間率的比較用檢驗(yàn),以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的喚醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量和拔管時(shí)間比較

        觀察組的喚醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量和拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2 兩組的VAS疼痛評(píng)分值、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分值以及麻醉滿意度評(píng)分值比較 觀察組的麻醉滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分值相比無(wú)明顯的差異(P>0.05)。

        2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生寒顫2例,惡心嘔吐2例;觀察組發(fā)生寒顫2例,惡心嘔吐0例;兩組寒顫和惡心嘔吐的發(fā)生情況相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        3 討論

        脛骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹和小腿疼痛等癥狀,直接暴力以及間接暴力是其發(fā)生的主要原因。有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛手段能顯著減輕應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)脛骨骨折手術(shù)后患者的快速康復(fù)。神經(jīng)阻滯由于具有生理干擾程度輕、應(yīng)激反應(yīng)小、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好等優(yōu)點(diǎn)而在臨床中獲得廣泛的使用,而且適用于對(duì)部分椎管內(nèi)麻醉禁忌的患者[3]。但臨床研究發(fā)現(xiàn),單純采用神經(jīng)阻滯麻醉易導(dǎo)致神經(jīng)阻滯不全,從而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響[4]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯方法逐漸被臨床麻醉醫(yī)師重視,并且將來(lái)有望成為外周神經(jīng)阻滯的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有以下多種優(yōu)點(diǎn):起效速度較快,能較為直觀的顯示局麻藥的擴(kuò)散、血管、神經(jīng)干和周?chē)M織,清晰顯示坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)和其周?chē)M織情況,還可以維持較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)阻滯效果,明顯減少如局部麻醉藥中毒、氣胸、神經(jīng)損傷和局部血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可以有效縮短喚醒時(shí)間,減少術(shù)中丙泊酚用量,縮短拔管時(shí)間,提高麻醉滿意度評(píng)分值,降低VAS疼痛評(píng)分值,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        綜上所述,全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)脛骨骨折手術(shù)患者具有較好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。

        參考文獻(xiàn)

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        [3] 陸斌,王劍,袁林.超聲引導(dǎo)下多模式連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯在脛腓骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(30):129-131.

        [4] 鄧雙釗.脛骨骨折手術(shù)運(yùn)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻后的麻醉效果與安全性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(07):802-803.

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