初振宇

【摘 要】 目的：心血管手術(shù)患者實(shí)施即時(shí)檢驗(yàn)對(duì)出凝血治療的臨床效果分析。方法：選擇我院2018年11月—2019年11月我院50例進(jìn)行了心血管手術(shù)的患者，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組25例（常規(guī)檢驗(yàn)），研究組25例（即時(shí)檢驗(yàn)），對(duì)比兩組患者最終的輸血量以及凝血時(shí)間。結(jié)果：在兩種不同檢測(cè)方法下，研究組患者的輸血量明顯低于對(duì)照組，研究組血液凝固后堵塞薄膜小孔的時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05。結(jié)論：心血管手術(shù)患者實(shí)施即時(shí)檢驗(yàn)?zāi)軌蚩焖僮R(shí)別血小板，對(duì)抗血小板藥物的針對(duì)性使用有較高的輔助意義，在臨床上應(yīng)積極推行。

【關(guān)鍵詞】 心血管手術(shù);即時(shí)檢驗(yàn);常規(guī)檢驗(yàn);凝血時(shí)間

心血管疾病在當(dāng)前社會(huì)上較為常見(jiàn)，受到人們生活方式的改變和不規(guī)律飲食習(xí)慣的影響，這類疾病發(fā)病率在不斷上升，近10年來(lái)，心血管疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這導(dǎo)致臨床病患收治率增高[1]。在心血管疾病中，冠狀動(dòng)脈粥樣化病變以及高血壓、心肌梗死等幾種是最為常見(jiàn)的病型，癥狀嚴(yán)重時(shí)需要積極結(jié)合手術(shù)治療，治療前出/凝血管理的受關(guān)注度較高，這主要是因?yàn)樾g(shù)前結(jié)合不恰當(dāng)?shù)目鼓委熌軌驅(qū)е滦g(shù)后出血意外。鑒于此，如何應(yīng)用有效的管理手段嚴(yán)重控制術(shù)后的出血量以及凝血時(shí)間是心血管手術(shù)實(shí)施前的重要問(wèn)題。手術(shù)前采取即時(shí)檢驗(yàn)，明確血小板功能及數(shù)量后定向選擇合適的抗凝藥物能夠提高手術(shù)安全性。為證明這類檢驗(yàn)方法的臨床應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院50例接受心血管手術(shù)的患者展開(kāi)研究，以常規(guī)檢驗(yàn)為參照，分析即時(shí)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月—2019年11月我院50例進(jìn)行了心血管手術(shù)的患者，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組25例（常規(guī)檢驗(yàn)），研究組25例（即時(shí)檢驗(yàn)），從兩組患者的男女性別，均齡，疾病類型等基礎(chǔ)資料對(duì)比研究是否成立，詳細(xì)如下表1.

1.2 方法

兩組患者均取檢驗(yàn)當(dāng)天的空腹肘靜脈血，使用真空采血裝置抽取5ml血液展開(kāi)檢測(cè)。對(duì)照組患者給予常規(guī)檢驗(yàn)。準(zhǔn)備血小板計(jì)數(shù)試劑（草酸銨試劑），取無(wú)菌清潔的試管，準(zhǔn)備草酸銨稀釋液，吸取0.38ml滴入試管中并向試管中滴入20μ靜脈血，上下倒置混勻后取血小板懸液滴入并靜置，分離血小板并使用高倍顯微鏡觀察血小板數(shù)量[2]。根據(jù)血小板的數(shù)量評(píng)估患者是否出現(xiàn)血小板分布異常、白血病、急性感染、失血、溶血現(xiàn)象。此外根據(jù)血小板的形態(tài)判斷患者是否患有缺鐵性貧血以及紫癜、抗凝血現(xiàn)象。

研究組結(jié)合即時(shí)檢驗(yàn)，通過(guò)血栓彈力圖、血小板功能檢測(cè)儀展開(kāi)評(píng)估，準(zhǔn)備計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)血栓彈力圖進(jìn)行深入的分。取真空測(cè)試杯，將采取的血液標(biāo)本注入，旋轉(zhuǎn)測(cè)試杯以4o45′/9s的速度旋轉(zhuǎn)。觀察血栓的形成，取金屬探針做切應(yīng)力檢驗(yàn)，隨后連接電腦程序做TEG曲線分析。血小板功能檢測(cè)儀的使用應(yīng)提前檢查裝置、電路、檢測(cè)槽、攪拌裝置等，將血液標(biāo)本放入檢測(cè)器皿內(nèi)，打開(kāi)儀器完成檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在術(shù)前出/凝血管理中應(yīng)用不同的檢驗(yàn)方法后患者的輸血量以及凝血時(shí)間。（1）輸血量：術(shù)后輸血量越大說(shuō)明術(shù)后出血情況越嚴(yán)重，這也直接說(shuō)明檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)凝血和出血控制的作用價(jià)值不高。（2）血液凝固后堵塞薄膜小孔的時(shí)間：時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明術(shù)后凝血控制效果越差，凝血效果差的情況下能夠?qū)е鲁鲅槐豢刂?，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用“x±s”表示計(jì)量資料（輸血量、血液凝固后堵塞薄膜小孔時(shí)間），使用“n[%]”表示計(jì)數(shù)資料，差異分別用T與x2表示，P<0.05。

2 結(jié)果

在兩種不同檢測(cè)方法下，研究組患者的輸血量明顯低于對(duì)照組，研究組血液凝固后堵塞薄膜小孔的時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05。詳細(xì)如表2.

3 討論

心血管疾病是一種常見(jiàn)的疾病類型，其中最常見(jiàn)的是高血壓、冠心病以及心肌梗死幾種，這幾種疾病均能夠作為其他疾病類型的單獨(dú)誘發(fā)機(jī)制存在，尤其是高血壓，嚴(yán)重時(shí)能夠造成腦出血，而動(dòng)脈粥樣化病變以及心肌梗死能夠造成動(dòng)脈瘤以及腦供血不足，因此需要積極結(jié)合手術(shù)治療。心血管疾病手術(shù)治療前需要結(jié)合抗凝治療，但在未明確患者血小板功能和形態(tài)的基礎(chǔ)上給予抗凝藥物易導(dǎo)致術(shù)后出血以及凝血障礙[3]。本文結(jié)合即時(shí)檢驗(yàn)利用凝血彈性圖儀以及血小板功能檢測(cè)儀展開(kāi)出凝血管理。關(guān)于凝血彈性儀的描述，它是一種能夠簡(jiǎn)化凝血功能障礙診斷的臨床技術(shù)，最早應(yīng)用于臨床的數(shù)學(xué)指導(dǎo)中，此外被應(yīng)用于體外循環(huán)的凝血監(jiān)測(cè)中。近20年來(lái)該儀器被廣泛應(yīng)用于心血管手術(shù)前出凝血管理過(guò)程中起到了良好的療效。在結(jié)合血小板功能檢測(cè)儀后，術(shù)前出凝血管理工作的效果會(huì)更加顯著。為證明即時(shí)檢驗(yàn)的具體應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)合我院50例心血管手術(shù)患者展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：研究組（即時(shí)檢驗(yàn)）患者的輸血量明顯低于對(duì)照組（常規(guī)檢驗(yàn)），研究組血液凝固后堵塞薄膜小孔的時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05。

綜上所述，心血管手術(shù)患者實(shí)施即時(shí)檢驗(yàn)?zāi)軌蚩焖僮R(shí)別血小板，對(duì)抗血小板藥物的針對(duì)性使用有較高的輔助意義，在臨床上應(yīng)積極推行。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李相怡，郭紅荔.凝血三項(xiàng)、D-二聚體檢測(cè)聯(lián)合血栓彈力圖判斷孕婦凝血狀態(tài)的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（07）：783-786.

[3] 談艷芳，劉利洪，孫家祥.NSE、SCC-Ag、CEA、CYFRA21-1聯(lián)合凝血指標(biāo)檢測(cè)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（16）：1960-1962+1970.