蔣宗彩

【摘 要】 目的：探討昏迷患者氣管切開后早期拔管的臨床護理。方法：將我院2016年1月到2018年12月的46例昏迷患者氣管切開后早期拔管患者，隨機分組，每一組23例，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，整體化護理服務(wù)組開展常規(guī)護理聯(lián)合整體化護理服務(wù)。比較兩組護理總有效率;平均拔管的時間、癥狀消失的時間、住院的時間;護理前后血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平;咳嗽無力發(fā)生率。結(jié)果：整體化護理服務(wù)組的護理總有效率是23（100.00），常規(guī)護理組則是15（65.22），x2=8.633，P<0.05。護理前兩組血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平接近，P>0.05;護理后整體化護理服務(wù)組血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平優(yōu)于常規(guī)護理組， P<0.05。整體化護理服務(wù)組平均拔管的時間、癥狀消失的時間、住院的時間短于常規(guī)護理組P<0.05.整體化護理服務(wù)組咳嗽無力發(fā)生率低于常規(guī)護理組，x2=5.123，P<0.05。整體化護理服務(wù)組出現(xiàn)1例，常規(guī)護理組出現(xiàn)了6例。結(jié)論：昏迷患者氣管切開后早期拔管患者實施常規(guī)護理聯(lián)合整體化護理服務(wù)效果確切，可有效改善患者的病情，縮短患者的拔管時間和住院的時間，減少咳嗽無力風險。

【關(guān)鍵詞】 昏迷患者氣管切開后;早期拔管;臨床護理

氣管切開手術(shù)是呼吸困難、呼吸道梗阻等患者的重要搶救方法，大多數(shù)患者昏迷情況下容易合并呼吸困難，氣管切開置管是首選治療方法，在氣管切開且患者病情好轉(zhuǎn)后，拔管指征成為臨床關(guān)注的重點問題之一，因此，需要及時采取有效的護理對策，以改善患者病情和降低咳嗽無力的發(fā)生率[1]，本研究將我院2016年1月到2018年12月的46例昏迷患者氣管切開后早期拔管患者，隨機分組，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，整體化護理服務(wù)組開展常規(guī)護理聯(lián)合整體化護理服務(wù)，分析了開展整體化護理服務(wù)對昏迷患者氣管切開后早期拔管患者的干預(yù)作用，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2016年1月到2018年12月的46例昏迷患者氣管切開后早期拔管患者，隨機分組，整體化護理服務(wù)組年齡41-86歲均（58.12±6.21）歲。男14例，女9例。格拉斯哥昏迷評分是（9.24±2.55）分。

常規(guī)護理組年齡41-85歲均（58.21±6.21）歲。男15例，女8例。格拉斯哥昏迷評分是（9.51±2.12）分。

兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，保持病房空氣流通，溫濕度適宜。

整體化護理服務(wù)組開展常規(guī)護理聯(lián)合整體化護理服務(wù)。①霧化吸入護理。濕化液選擇氨溴索溶液，給予翻身拍背，稀釋痰液。②營養(yǎng)支持。吞咽功能較好的情況下，鼻飼之前先經(jīng)口喂水，若無嗆咳可給予喂流食，刺激和鍛煉吞咽功能。若吞咽功能好，可封管從口鼻腔吸痰，盡早拔管。③拔管之前需要確認患者呼吸音清晰具備拔管指征，若患者吞咽反射好，痰量減少，可自主咳出痰液，則將呼吸道分泌物清除后可進行拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組護理總有效率;平均拔管的時間、癥狀消失的時間、住院的時間;護理前后血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平;咳嗽無力發(fā)生率。

顯效：患者的癥狀消失，雙肺無濕羅音，咳嗽有力，意識狀態(tài)正常，呼吸道的相關(guān)癥狀消失;有效：癥狀改善，通氣功能改善，意識改善;無效：達不到上述標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS25.0軟件， P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理總有效率

整體化護理服務(wù)組的護理總有效率是23（100.00），常規(guī)護理組則是15（65.22），x2=8.633，P<0.05。

2.2 血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平

護理前兩組血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平接近，P>0.05;護理后整體化護理服務(wù)組血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平優(yōu)于常規(guī)護理組，P<0.05。如表1.

2.3 平均拔管的時間、癥狀消失的時間、住院的時間

整體化護理服務(wù)組平均拔管的時間、癥狀消失的時間、住院的時間3.24±1.14d、6.25±1.21d、7.45±1.21d優(yōu)于常規(guī)護理組4.51±2.01d、7.21±2.82d、8.57±2.36d，t分別是7.521、6.977、7.224，P<0.05.

2.4 咳嗽無力發(fā)生率

整體化護理服務(wù)組咳嗽無力發(fā)生率低于常規(guī)護理組，x2=5.123，P<0.05。整體化護理服務(wù)組出現(xiàn)1例，常規(guī)護理組出現(xiàn)了6例。

3 討論

氣管切開術(shù)可以緩解呼吸困難等癥狀，但是氣管切開后，空氣會直接進入患者的下呼吸道，這會損害氣管粘膜并導致氣管分泌物增多，導致呼吸道阻塞并引起各種并發(fā)癥[3]?？梢酝ㄟ^對呼吸道進行加濕和霧化吸入治療，減少呼吸道刺激，減少咳嗽無力和粘膜出血的風險來實現(xiàn)綜合護理服務(wù)。呼吸運動和吸痰可增強呼吸功能，并減少呼吸道阻塞的風險。心理咨詢可以幫助患者減少心理障礙[4-5]。

本研究顯示，整體化護理服務(wù)組的護理總有效率是23（100.00），常規(guī)護理組則是15（65.22），x2=8.633，P<0.05。護理前兩組血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平接近，P>0.05;護理后整體化護理服務(wù)組血氧飽和度、氣道峰壓以及氧合指數(shù)水平優(yōu)于常規(guī)護理組， P<0.05。整體化護理服務(wù)組平均拔管的時間、癥狀消失的時間、住院的時間短于常規(guī)護理組P<0.05.整體化護理服務(wù)組咳嗽無力發(fā)生率低于常規(guī)護理組，x2=5.123，P<0.05。整體化護理服務(wù)組出現(xiàn)1例，常規(guī)護理組出現(xiàn)了6例。

綜上所述，昏迷患者氣管切開后早期拔管患者實施常規(guī)護理聯(lián)合整體化護理服務(wù)效果確切，可有效改善患者的病情，縮短患者的拔管時間和住院的時間，減少咳嗽無力風險。

參考文獻

[1] 林彩玲，關(guān)常青，梁慶元，雷淑娟，莫小燕.人性化急救護理對急診內(nèi)科昏迷患者的臨床影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（44）：99.

[2] 倉木.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救及臨床護理干預(yù)分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（87）：350+353.

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