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        血液系統(tǒng)腫瘤患者PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理

        2020-10-19 16:17:01侯紅衛(wèi)李素霞
        健康大視野 2020年14期

        侯紅衛(wèi) 李素霞

        【摘 要】 目的:對血液系統(tǒng)腫瘤患者PICC置管術(shù)后應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理在靜脈血栓形成方面的影響進(jìn)行探討。方法:選取104例血液系統(tǒng)腫瘤患者,均實(shí)施PICC置管術(shù),在此基礎(chǔ)上按照護(hù)理方法的不同將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組,依次實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù),各組均52例患者,對比所有患者靜脈血栓形成率,評估不同護(hù)理方案的應(yīng)用價值。結(jié)果:觀察組靜脈血栓形成者占2例(3.85%),對照組靜脈血栓形成者占14例(26.92%),與對照組相比,觀察組的靜脈血栓形成率顯著較低,(P<0.05)。結(jié)論:將PICC置管術(shù)應(yīng)用于血液系統(tǒng)腫瘤患者的治療中,同時配合實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù),可有效預(yù)防并降低患者靜脈血栓的發(fā)生率。

        【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓;血液系統(tǒng);腫瘤;PICC置管;預(yù)防性護(hù)理

        血液系統(tǒng)腫瘤是指患者血液系統(tǒng)出現(xiàn)惡性腫瘤,臨床常見類型包括:多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性淋巴瘤。目前,醫(yī)學(xué)上主要經(jīng)血液系統(tǒng)腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管為實(shí)施化療治療,這種方法簡稱為:PICC。PICC以自身的優(yōu)越性,如液體流速不受患者體位影響、置入后導(dǎo)管不易脫出、縫針固定、保留時間長等,受到臨床的廣泛應(yīng)用[1]。將其應(yīng)用于化療治療過程中,為了患者建立了一條有效的靜脈通道,這樣既可減少反復(fù)穿刺給身體帶來的痛苦,又能避免化療藥物對外周靜脈及局部組織造成刺激。但是,研究發(fā)現(xiàn),長期為患者置管,極易引發(fā)一系列并發(fā)癥,如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓形成等,其中最為嚴(yán)重的是靜脈血栓[2]。實(shí)驗選取104例血液系統(tǒng)腫瘤患者,現(xiàn)將預(yù)防性護(hù)理在降低PICC置管術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率方面的影響報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院血液科的104例血液系統(tǒng)腫瘤患者,對其均實(shí)施PICC置管術(shù),按照護(hù)理方法的不同將其隨機(jī)均分,52例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)(觀察組),該組中男女各占:34例(65.38%),18例(34.62%),患者最小年齡52歲,最大年齡85歲,平均(67.08±0.31)歲,52例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)(對照組),該組中男女各占:32例(61.54%),20例(38.46%),患者最小年齡51歲,最大年齡84歲,平均(66.92±0.26)歲,所有患者均經(jīng)臨床確診為血液系統(tǒng)惡性腫瘤,患者及其家屬均知情并簽署知情同意書,其臨床資料可比,組間差異不明顯(P>0.05)。

        1.2 方法

        給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù),置管前健康宣教方面:護(hù)理人員為患者講解有關(guān)PICC置管方面的知識,如操作方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)后效果等,同時給患者分析PICC置管對化療治療的優(yōu)越性,提升患者的認(rèn)知水平,使其積極配合臨床。置管時,護(hù)理人員盡可能保證一次穿刺成功,在為患者推送導(dǎo)管時要緩慢,避免損傷血管內(nèi)膜;置管后,要立即用X線觀察,確保導(dǎo)管位于上腔靜脈部位,防止脫管現(xiàn)象發(fā)生;穿刺后的護(hù)理:為患者妥善固定導(dǎo)管,指導(dǎo)正確適當(dāng)運(yùn)動,一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象要及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

        給予觀察組預(yù)防性護(hù)理,內(nèi)容包括:①置管前,護(hù)理人員要使用濃度為25U/ml的肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管,避免血液在導(dǎo)管外凝固。穿刺成功后將導(dǎo)管置入正確位置,需再次用10ml的肝素稀釋液沖洗管腔,這樣能夠有效預(yù)防靜脈血栓的形成;②穿刺后的護(hù)理,囑咐患者不可大范圍旋轉(zhuǎn)穿刺肢體,避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位或血管內(nèi)壁損傷。③預(yù)防感染護(hù)理,置管當(dāng)天,對患者雙側(cè)手臂的皮膚使用溫和的肥皂水或溫水進(jìn)行清洗,預(yù)防穿刺感染發(fā)生;④血栓先兆癥狀的護(hù)理,若患者靜脈通路在沖管時有阻力現(xiàn)象,可適當(dāng)回抽靜脈血液,并控制好靜脈輸液的速度。告知患者密切觀察穿刺后肢體的情況,如肢體出現(xiàn)功能障礙、穿刺側(cè)局部有肌肉疼痛等要及時上報主治醫(yī)生,避免影響PICC置管的效果;⑤飲食護(hù)理,為患者置管后,指導(dǎo)其多吃低脂、纖維素豐富的食物,避免辛辣刺激性食物,每天飲水量保證在2500ml,這樣可有效稀釋機(jī)體血液,大大降低血液粘稠度,預(yù)防靜脈血栓形成。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者靜脈血栓的發(fā)生率,統(tǒng)計數(shù)據(jù)并比較。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        實(shí)驗數(shù)據(jù)采用(SPSS21.0)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料用%表示,檢驗用X2,組間檢驗水準(zhǔn)a=0.05,數(shù)據(jù)差異較大且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2 結(jié)果

        統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對照組相比,觀察組的靜脈血栓發(fā)生率明顯較低,(P<0.05)。見下表1。

        3 討論

        研究表明[3],PICC置管之所以廣泛應(yīng)用于臨床,主要是由于其操作利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺,避免腫瘤患者進(jìn)行化療時直接接觸手臂靜脈。在保護(hù)上肢靜脈的同時,加快了靜脈的血流速度。目前,PICC置管已經(jīng)成為化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條安全、可靠的靜脈通路,保證患者化療期間具備良好的靜脈通道,從而提升藥效。

        PICC具備的優(yōu)點(diǎn)是:穿刺時對患者血管的選擇范圍大,可避免反復(fù)穿刺給身體帶來的痛苦。但是長期置管,患者容易產(chǎn)生靜脈炎、靜脈血栓等。實(shí)驗主要探討了預(yù)防性護(hù)理對降低置管后靜脈血栓發(fā)生率的作用。其中預(yù)防性護(hù)理干預(yù),主要是從置管前,護(hù)理人員做好導(dǎo)管的沖洗工作,避免血液在導(dǎo)管外凝固。飲食護(hù)理,讓患者在置管后合理膳食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,預(yù)防感染,減少靜脈血栓發(fā)生率,此外,每天保證2500ml的飲水量,稀釋身體內(nèi)的血液,防止血液瘀滯或凝固誘發(fā)靜脈血栓。

        綜上,將PICC置管術(shù)應(yīng)用于血液系統(tǒng)腫瘤患者的治療中,同時配合實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù),可有效預(yù)防并降低患者靜脈血栓的發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 馬平,宋華.血液腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生原因與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2019,19(02):301-305.

        [2] 王忠燕.量化物理干預(yù)預(yù)防血液腫瘤患者中心靜脈置管相關(guān)性血栓效果分析[J].蛇志,2017,29(04):499-500.

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