王沖

【摘 要】 目的：探討先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后繼發(fā)鼻畸形的Ⅱ期整形臨床研究。方法：選取2017年6月-2019年3月我院收治的先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后繼發(fā)鼻畸形患者62例，分為II期組和III期組，均使用綜合方式手術(shù)修復(fù)。比較兩組患者治療效果、滿意概率。結(jié)果：II期組的有效概率高于III期組（P<0.05）;II期組的滿意概率高于III期組（P<0.05）。結(jié)論：在先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后繼發(fā)鼻畸形的患者中，通過實(shí)施Ⅱ期整形幫助患者糾正自身，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 先天性唇裂;早期手術(shù)修復(fù);鼻畸形;Ⅱ期整形

先天性唇裂畸形屬于唇裂的一種，有較多患者在患病期間出現(xiàn)不同程度的鼻畸形，臨床中整形的方法有很多種，其中先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后繼發(fā)鼻畸形的發(fā)病率會(huì)比較高，為了幫助患者更加自信的生活，唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形會(huì)使用美容的方法和觀點(diǎn)進(jìn)行[1]。在本次研究過程中，選取2017年6月-2019年3月我院收治的先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后繼發(fā)鼻畸形患者62例，均使用綜合方式手術(shù)修復(fù)，幫助鼻外形恢復(fù)，同時(shí)也可以幫助患者提高滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年3月我院收治的先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后繼發(fā)鼻畸形患者62例，II期組31例，男18例，女13例，年齡12-23歲，平均年齡（16.8±3.3）歲，其中雙側(cè)唇裂鼻畸形的患者有11例，單側(cè)唇裂鼻畸形的患者20例。III期組31例，男14例，女17例，年齡13-22歲，平均年齡（18.1±3.0）歲，其中雙側(cè)唇裂鼻畸形的患者有12例，單側(cè)唇裂鼻畸形的患者19例。

1.2 方法

所有患者均接受綜合方式手術(shù)修復(fù)。

（1）實(shí)施麻醉：患者長(zhǎng)線仰臥位，將頭部后仰，經(jīng)過口腔進(jìn)行插管實(shí)施全麻，或者使用術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉和雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉。（2）矯正鼻小柱、鼻尖、鼻翼，在鼻尖和鼻翼的的邊緣連接成為一個(gè)弧形的切口，并將大翼軟骨分離，手術(shù)中將相關(guān)位置顯露清楚，并將患側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳切斷，之后將大翼軟骨間隙和弓背部組織充分的游離，兩側(cè)大翼軟骨在中線貫穿中縫合，將軟骨上提并矯正到和健側(cè)位置并固定，幫助鼻尖和畸形的鼻翼矯正，如果是鼻小柱較短的患者，可以實(shí)施V-Y成形術(shù)進(jìn)行糾正，如果此方式對(duì)患者沒有效果，可以置入多孔高密度材料聚乙烯材料或者自體軟骨在鼻翼、鼻小柱中，可以起到支撐的作用，增加治療的效果。（3）對(duì)鼻中隔歪曲進(jìn)行矯正。將雙側(cè)的鼻中隔軟骨以及鼻翼軟骨進(jìn)行分離，并直觀的面對(duì)患處，鼻中隔軟骨下端中將鼻中隔軟骨離斷，并將下端一部分軟骨剪去，并固定到鼻中隔軟骨中間。（4） 如果患者為鼻底、鼻孔畸形，鼻翼有較為嚴(yán)重的坍塌，矯正方式為：如果是鼻翼坍塌嚴(yán)重，大翼軟骨的外部會(huì)向下移位，并且鼻基底也會(huì)發(fā)生寬大的畸形，需要將患側(cè)的大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳后矯正，同時(shí)還需要將大翼軟骨外側(cè)腳松解，根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)V-Y，實(shí)施皮瓣進(jìn)行塑形改造，促使沒有張力的情況下上側(cè)矯正、復(fù)位靠攏等。如果患者患有齒槽裂，并且鼻基底存在寬大畸形，鼻翼會(huì)坍塌的較為嚴(yán)重，在推進(jìn)皮瓣過程中，將鼻肌束起始處將患側(cè)的鼻肌離斷，移位到正常狀態(tài)后縫合、固定在前鼻棘處骨膜，幫助塌陷畸形得到改善。還有部分患者會(huì)發(fā)生鼻孔寬大，所以需要在鼻底處切除合適的菱形組織，之后縫合，鼻小柱如果發(fā)生歪斜，并且鼻孔大小不對(duì)稱時(shí)，可以使用對(duì)偶三角形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療效果。顯效：對(duì)患者的面部進(jìn)行觀察，手術(shù)后沒有較為明顯的瘢痕，口裂和鼻基底線一致，鼻尖居中形態(tài)圓;對(duì)患者的鼻底進(jìn)行觀察，兩側(cè)的鼻孔、鼻翼對(duì)稱，鼻形態(tài)呈現(xiàn)直角三角形。有效：患者臉部有較小的疤痕，可以恢復(fù);鼻尖和鼻底觀察，均在恢復(fù)。無效：效果沒有預(yù)期的理想[2]。

（2）比較兩組滿意概率。滿意：患者的鼻尖、面部均處于對(duì)稱狀態(tài)，根據(jù)隨訪矯正的形態(tài)保持較為持久;基本滿意：基本對(duì)稱，矯正的形態(tài)良好;不滿意：以上條件均未達(dá)到[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 II期組的有效概率高于III期組（P<0.05），具體見表1。

2.2 II期組的滿意概率高于III期組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

在臨床中，單側(cè)唇裂鼻畸形的表現(xiàn)分為：鼻中隔歪偏、鼻尖不正、鼻孔形態(tài)大小異常、鼻小柱短歪、患側(cè)鼻底寬大、患側(cè)鼻翼下陷偏位等。如果是完全性的雙側(cè)唇裂鼻畸形，病情會(huì)更加復(fù)雜，鼻基底部會(huì)發(fā)生缺失，上頜骨也會(huì)發(fā)育不良，鼻尖坍塌，鼻小柱歪斜等，也有的患者發(fā)生鼻翼下陷，形成較為嚴(yán)重的水平外展形狀。這種疾病呈現(xiàn)多樣性，并且治療過程中呈現(xiàn)困難性、必要性，所以在目前臨床中矯正鼻畸形也是整形外科中較為困難的課題，需要更多的研究去證實(shí)。

有偏斜的鼻中隔復(fù)位糾正。手術(shù)后人工生物材料支架或者軟骨的形狀、位置會(huì)保持的較為穩(wěn)定、持久，這對(duì)于手術(shù)后維持正常的狀態(tài)有一定的重要性。

綜上所述，在先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后繼發(fā)鼻畸形的患者中，通過實(shí)施Ⅱ期整形幫助患者糾正自身，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜嬋媛， 麻恒源， 鄭益略等. 唇鼻肌肉第一副張力線組重建技術(shù)修復(fù)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻檻畸形[J]. 中華整形外科雜志， 2018， 34（11）：918-923.

[2] 劉啟宇， 李養(yǎng)群， 唐勇等. 尿道下裂術(shù)后繼發(fā)畸形及修復(fù)[J]. 中華整形外科雜志， 2018， 34（8）：593-597.

[3] 林琳， 蔣海越， 楊慶華等. 先天性耳廓畸形的早期非手術(shù)治療[J]. 中華整形外科雜志， 2018， 34（3）：197-201.