王敏 張麗 谷姍珊

【摘 要】 目的：分析常妊娠婦女不同孕期血漿D-二聚體的變化及意義。方法：選擇2018年1月～2019年10月在大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的各孕期婦女共1000例，按婦產(chǎn)科學(xué)孕期分類標(biāo)準(zhǔn)分成早孕、中孕、晚孕三組，隨機(jī)選取體檢正常的非孕育齡婦女100例作為對(duì)照組，對(duì)孕婦進(jìn)行凝血檢測(cè)，觀察不同孕期血漿D-二聚體的變化。結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明不同孕期孕婦D-二聚體含量均顯著高于對(duì)照組（P <0.01），且隨著孕期的增加而顯著增加，晚孕組明顯高于中孕組（P <0.01），中孕組明顯高于早孕組（P <0.05）。結(jié)論：高水平的D-二聚體含量對(duì)預(yù)測(cè)或監(jiān)控產(chǎn)婦可能發(fā)生的并發(fā)癥以及早期診斷彌散性血管內(nèi)凝血有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 分析對(duì)象 正常妊娠婦女按婦產(chǎn)科學(xué)孕期分類標(biāo)準(zhǔn)分成早孕（12周前）、中孕（13～27 周）、晚孕（28周后）三組。選擇2018年1月～2019年10月在大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的各孕期婦女共1000例，用美創(chuàng)Coatron3000全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)D-二聚體。每組各300例，年齡19～36歲。孕周根據(jù)末次月經(jīng)以及超聲結(jié)果確定。另外，隨機(jī)選取體檢正常的非孕育齡婦女100例作為對(duì)照組，年齡20～38歲。以上分析對(duì)象體格檢查正常，無心血管、出血及血栓性疾病史，采集標(biāo)本前1周均未使用影響血小板功能及出凝血功能的藥物。

1.2 D-二聚體的檢測(cè) 空腹抽取靜脈血2.7ml，注入含0.3ml 109mmol/ L枸椽酸鈉的試管中（抗凝劑與血的比例為1：9）混勻，4000 r/min離心15分鐘分離血漿備用。

D-二聚體測(cè)定在美創(chuàng)Coatron3000全自動(dòng)凝血儀上進(jìn)行， 美創(chuàng)Coatron3000全自動(dòng)凝血儀為凝固法、發(fā)色底物法、和免疫法三種方法為一體的高速全自動(dòng)儀器。試劑盒及定標(biāo)血漿均為美創(chuàng)配套血凝試劑。

D-二聚體參考值為0～500μg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組婦女血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果（μg/L）如下：

早孕組、中孕組、晚孕組與對(duì)照組比較，t值分別為3.346、5.511、10.175，P值均<0.01;中孕組、晚孕組與早孕組比較t值分別為2.520、7.720，P值分別為<0.05、<0.01;晚孕組與中孕組比較t值為6.771，P<0.01。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明不同孕期孕婦D-二聚體含量均顯著高于對(duì)照組（P <0.01），且隨著孕期的增加而顯著增加，晚孕組明顯高于中孕組（P <0.01），中孕組明顯高于早孕組（P <0.05）。高水平的D-二聚體含量對(duì)預(yù)測(cè)或監(jiān)控產(chǎn)婦可能發(fā)生的并發(fā)癥以及早期診斷彌散性血管內(nèi)凝血有重要價(jià)值， 但基于妊娠期血液系統(tǒng)生理改變的特點(diǎn)，妊娠期血漿D-二聚體增加不能作為診斷深靜脈血栓、肺栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意建立各實(shí)驗(yàn)室不同孕期妊娠婦女D-二聚體的參考范圍， 而不能套用一般健康人的參考范圍。

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